聯合檢測血脂及hs－CRP在2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者臨床診療中的運用探討

和學忠 和石麗 和镕 張翔

[摘要] 目的 研究2型糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血清高敏C反應蛋白（hs-CRP）以及血脂水平。方法 抽取53例在2015年7月—2017年10月來該院接受2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退診治的患者并作為研究組，選取57例同期在該院接受診治的2型糖尿病患者并作為參考組，均于清晨空腹狀態下抽取靜脈血并進行離心，對比分析倆組患者生化指標、ABI、LVEF、CIMT水平以及并發癥情況。結果 研究組患者FT3、FT4均明顯較參考組患者低;研究組患者hs-CRP、TSH、LDL-C、TG、HbAlc等各項目水平均明顯較參考組患者高;研究組患者ABI值明顯較參考組患者低，各項目數據差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者HDL-C數據對比差異;兩組患者LVEF、CIMT水平差異;兩組患者糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、心血管疾病發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 2型糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血管病變發生率明顯高于單純2型糖尿病患者，若患者同時存在明顯的脂質代謝異常現象，必須對hs-CRP等水平變化情況加強觀察。

[關鍵詞] 2型糖尿病;亞臨床甲狀腺功能減退;血脂水平;hs-CRP水平

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0054-02

2型糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者具有較大的血糖控制難度，甲狀腺功能減退容易造成TSH水平升高并導致胰島β細胞興奮，從而增加胰島素分泌量，胰島功能障礙會進而引發甲狀腺分泌異常[1]。該次研究旨在探討2015年7月—2017年10月該院收治的2型糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血清高敏C反應蛋白（hs-CRP）以及血脂水平，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

抽取53例在該院接受2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退診治的患者并作為研究組，女性24例，男性29例，年齡范圍在41～73歲，平均（58.4±7.5）歲，選取57例同期在該院接受診治的2型糖尿病患者并作為參考組，女性25例，男性32例，40～78周歲，平均（59.7±7.4）歲，排除有甲狀腺病史患者、惡性腫瘤患者、嚴重肝腎功能障礙患者、繼發甲狀腺功能減退患者、有類固醇激素以及免疫抑制劑等抗炎藥物治療史患者、重度炎性反應性病變患者[2]。所選患者在性別、年齡、病情上差異無統計學意義（P<0.05）。該次研究已將具體情況告知所選患者及其家屬，獲取同意，并簽訂知情同意書。

1.2 ?方法

在患者進行檢查前10 h，提前告知患者應保持空腹狀態，不可飲食，于清晨空腹狀態下抽取靜脈血并進行離心，應用羅氏P800全自動生化分析儀測定肝腎功能、血脂以及血糖指標[3]，應用高效液相層析法進行HbAlc檢測[4]，應用免疫散射比濁法檢測hs-CRP[5]，應用羅氏411化學發光儀檢測TSH、FT3、FT4，采用彩色超聲儀對左室射血分數以及頸動脈內-中膜厚度進行測定，采用血管多普勒對患者踝肱指數進行檢測[6]。

1.3 ?統計方法

該研究進行數據資料分析軟件為SPSS 17.0統計學軟件，通過[n（%）]表示計數資料，（x±s）表示計量資料，組間差異以χ2檢驗或者t檢驗進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?對比分析倆組患者生化指標

研究組患者FT3、FT4均明顯較參考組患者低，倆組各項目對比差異有統計學意義（P<0.05），研究組患者hs-CRP、TSH、LDL-C、TG、HbAlc等各項目水平均明顯較參考組患者高，各項目數據差異有統計學意義（P<0.05），倆組患者HDL-C數據對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?對比分析倆組患者ABI、LVEF、CIMT水平

研究組患者ABI值明顯較參考組患者低，倆組差異有統計學意義（P<0.05），倆組患者LVEF、CIMT水平差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 ?對比分析倆組患者并發癥情況

倆組患者糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、心血管疾病發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 ?討論

亞臨床甲狀腺功能減退癥主要特征為甲狀腺素正常、血促甲狀腺組明顯升高，2型糖尿病患者并發亞臨床甲狀腺功能減退癥的風險較高，主要引發因素為蛋白質變性、甲狀腺功能異常等。高血漿血促甲狀腺素容易導致凝血系統異常、血流阻力上升、血脂代謝紊亂等表現，同時還會損傷患者內皮功能進而加大心血管疾病的發生率。亞臨床甲狀腺功能減退癥早期臨床表現不明顯，具有較高的漏診率，容易導致患者病情延誤。2型糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血糖容易出現較大波動，甲狀腺功能減退容易造成TSH水平升高并導致胰島β細胞興奮，從而增加胰島素分泌量并會加大甲狀腺分泌異常發生率。

該次研究中，研究組患者FT3、FT4均明顯較參考組患者低;研究組患者hs-CRP、TSH、LDL-C、TG、HbAlc等各項目水平均明顯較參考組患者高;研究組患者ABI值明顯較參考組患者低，各項目數據差異有統計學意義（P<0.05）。倆組患者HDL-C數據對比;倆組患者LVEF、CIMT水平差異;倆組患者糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、心血管疾病發生率差異無統計學意義（P>0.05）。TSH升高降低TC清除率、減少LDL-C降解量以及脂蛋白酯酶受體數目和活性，進而加大血脂紊亂發生率。提示早期甲狀腺功能減退減少患者心排血量并影響換智能和心舒張功能，TSH血循環異常會加大下肢血管動脈粥樣硬化發生率并導致其下肢血供受到不良影響。作為體內炎癥反應標志物，hs-CRP一旦出現炎癥、創傷或者梗死現象，會在短時間內迅速升高并導致患者血管收縮以及舒張功能受到影響。

綜上所述，必須對2型糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者hs-CRP、炎癥反應信號以及脂質代謝情況加強關注，對患者病情進行有效判斷并及早采取有效的措施，能夠有效抑制病情發展并可促進其預后改善。

[參考文獻]

[1] ?余芳.亞臨床甲狀腺功能減退對2型糖尿病患者臨床及生化指標的影響[J].中國現代醫生，2017，55（14）：12-14，18.

[2] ?楊華，王述進，左紅，等.脂代謝指標、血清hs-CRP水平在2型糖尿病亞臨床甲狀腺功能減退患者中的表達及其意義[J].醫學臨床研究，2017，34（12）：2312-2314，2317.

[3] ?崔穎，江彤.亞臨床甲狀腺功能減退對2型糖尿病血管并發癥的影響[J].醫學信息，2016，29（22）：279.

[4] ?滕振娟，曲昌華，楊麗娟.亞臨床甲狀腺功能減退癥合并妊娠期糖尿病對患者生化指標及妊娠結局的影響[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（7）：993-996.

[5] ?羅鵬.亞臨床甲狀腺功能減退與2型糖尿病患者慢性并發癥的相關性[J].世界臨床醫學，2016，10（4）：49，54.

[6] ?何亞萍，喬國昱，靳穎，等.亞臨床甲狀腺功能減退癥合并妊娠期糖尿病孕婦的生物學指標檢測及意義[J].中國婦幼保健，2015，30（19）：3158-3160.

（收稿日期：2018-11-02）