分析糖尿病泌尿系統感染患者多重耐藥菌感染的病原菌分布及耐藥性

張志鴻

[摘要] 目的 探討糖尿病泌尿系統感染患者多重耐藥菌感染的病原菌分布情況和耐藥性。方法 以該院2016年1月—2018年6月診治的糖尿病合并泌尿系統多重耐藥菌感染的患者124例作為該次的研究樣本，實施病種分離與藥敏試驗。結果 124例患者共計培養致病菌158株;革蘭陽性菌61株;革蘭陰性菌79株;真菌18株。大腸埃希菌對美羅培南的耐藥率為0.00%;對頭孢西丁、環丙沙星、頭孢哌酮和左氧氟沙星的耐藥率均為6.52%;鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮、美羅培南和阿米卡星的耐藥率均為0.00%;肺炎克雷伯菌對哌拉西林、左氧氟沙星、美羅培南和阿米卡星的耐藥率均為0%;表皮葡萄球菌對萬古霉素和呋喃妥因的耐藥率均為0.00%;屎腸球菌對萬古霉素、阿米卡星、氧氟沙星的耐藥率均為0%;近平滑假絲酵母菌對于氟康唑和伊曲康唑均存在3株耐藥;而對于雙性霉素B存在1株耐藥，對于氟胞嘧啶并沒有耐藥性。結論 糖尿病泌尿系統感染患者多數均為革蘭陰性菌感染，對于臨床常用藥物都具有一定的耐藥性，應結合藥敏結果科學選取抗菌藥物。

[關鍵詞] 糖尿病;泌尿系統感染;耐藥菌;病原菌

[中圖分類號] R69 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0034-03

泌尿系統感染屬于糖尿病患者十分常見的一類并發癥，如預防和控制效果不理想將進一步加重糖尿病患者病情及腎臟損害[1]。同時該疾病的病程較長，且病情重控制難度較大且容易反復發作，該次研究將著重分析糖尿病泌尿系統感染患者病原菌分布和耐藥性。分析2016年1月—2018年6月間來該院診治的糖尿病合并泌尿系統多重耐藥菌感染的患者124例的資料，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院診治的糖尿病合并泌尿系統多重耐藥菌感染的患者124例作為該次的研究樣本，男性55例，女性69例;年齡范圍34～72歲，平均（55.2±0.4）歲;感染病程1～4個月，平均（1.3±0.4）個月。

1.2 ?方法

以同一型號的無菌瓶收集所有患者中段尿液實施細菌培養。將病人中段尿液均接種至中國蘭平板和血平板之上，嚴格參照《全國臨床檢驗操作規程》當中的細菌分離原則進行操作。以Compact全自動微生物鑒定儀和藥敏分析儀實施鑒定，同時開展病原體藥敏實驗。

1.3 ?統計方法

數據以SPSS 17.0統計學軟件處理數據，采用率用（%）表示計數資料，實施χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?病原菌分布統計

該組124例患者共計培養致病菌158株，包括革蘭陽性菌61，株革蘭陰性菌79株，以及真菌18株。見表1。

2.2 ?主要革蘭陰性菌的耐藥性分布

大腸埃希菌對美羅培南的耐藥率為0.00%，對頭孢西丁、環丙沙星、頭孢哌酮和左氧氟沙星的耐藥率均為6.52%;鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮、美羅培南和阿米卡星的耐藥率均為0;肺炎克雷伯菌對哌拉西林、左氧氟沙星、美羅培南和阿米卡星的耐藥率均為0.00%。見表2。

2.3 ?主要革蘭陽性菌的耐藥性分布

表皮葡萄球菌對萬古霉素和呋喃妥因的耐藥率均為0.00%;屎腸球菌對萬古霉素、阿米卡星、氧氟沙星的耐藥率均為0.00%。見表3。

2.4 ?真菌的耐藥性分布

近平滑假絲酵母菌對于氟康唑和伊曲康唑均存在3株耐藥，而對于雙性霉素B存在1株耐藥，對于氟胞嘧啶并沒有耐藥性;白色假絲酵母菌對于氟康唑和伊曲康唑以及雙性霉素B并沒有耐藥性。

3 ?討論

糖尿病是指由多種病因引發的以高血糖為主要特征的臨床代謝性疾病，其病因機制多數均和患者機體內胰島素分泌量不足或者胰島素作用不強等有關[2]。糖尿病患者非常容易合并感染，分析其原因主要在于糖尿病者機體內的代謝狀況紊亂，容易影響其免疫力水平，特別是出現酮癥酸中毒后，患者粒細胞的功能受到嚴重限制，其炎性反應顯著降低，導致抗體生成降低，因此更容易發生感染。其次是由于革蘭陰性菌，例如鳥腸球菌和糞腸球菌等在患者葡萄糖血液當中更容易繁殖，因此增加了患者感染風險。最后是由于糖尿病患者大多數均合并神經性膀胱炎和尿潴留等并發癥，再加上患者的尿糖水平較高，為細菌的生長和繁殖提供了有利條件，因此更容易感染后患上腎盂腎炎、腎炎等泌尿系統疾病，因而泌尿系統感染屬于糖尿病患者十分常見的并發癥，并且有報道中指出腸球菌也是患者發生泌尿系統感染的常見致病菌。近年來，糖尿病患者并發泌尿系統感染的臨床發病率不斷提升，嚴重威脅患者健康及安全，而患者病原菌的耐藥性也不斷加重，已經成為臨床醫學領域中亟待解決的問題[3]。

該次研究中124例患者共計培養出158株致病菌，多數均為革蘭陰性菌，其中大腸埃希菌與屎腸球菌兩者的占比較高。而腸球菌在患者泌尿系統感染當中所占比例相對較高，這與腸道及尿道生理位置相鄰近有關。腸球菌一般處于機體胃腸道中，而腸道菌群感染多數均為異味感染，再加上糖尿病患者長期的高血糖狀態對其免疫系統產生刺激作用，導致細胞的免疫功能下降，因此引發泌尿系統感染率較高。而該次藥敏實驗結果提示比較普遍的病原菌群，對于臨床常用藥物都具有一定耐藥性。分析原因，可能在于細菌多次同非針對性的抗菌藥物進行接觸，因此對于藥物敏感性大大降低甚至是消失，導致藥物對于病原菌臨床療效明顯降低，真菌耐藥性相對較低其藥敏性相對較好[4]。對于糖尿病并發泌尿系統感染病人，在未能明確患者的藥敏實驗結果以前可應用青霉素或者替考拉寧等藥物，并不建議應用左氧氟沙星以及慶大霉素等藥物。當患者的藥敏實驗結果明確之后，則可結合實際情況對其抗菌藥物選擇進行合理調整，若治療效果不甚理想，可考慮改用藥物萬古霉素治療[5]。

綜上所述，糖尿病泌尿系統感染患者多數均為革蘭陰性菌感染，對于臨床常用藥物都具有一定的耐藥性，應結合藥敏結果科學選取抗菌藥物。

[參考文獻]

[1] ?陳建軍，陸東權，李強，等.糖尿病患者發生泌尿系統感染影響因素分析及血清PCT與CRP和血WBC水平的變化研究[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（10）：1507-1510.

[2] ?張譽標.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療糖尿病合并泌尿系統感染的治療效果及不良反應分析[J].糖尿病新世界，2018，21（10）：71-72.

[3] ?許開顏.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療糖尿病合并泌尿系統感染的效果及不良反應評價[J].世界最新醫學信息文摘，2017， 17（73）：75，78.

[4] ?王卉，李忠秀，李文格，等.三代頭孢類抗菌藥物在糖尿病并發泌尿系統感染患者中的療效分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（13）：2999-3001，3005.

[5] ?許林慧.糖尿病患者合并泌尿系統感染相關因素分析與護理[J].當代護士，2015（4下旬刊）：39-41.

（收稿日期：2018-11-04）