老年糖尿病患者行人工髖關節置換術的圍手術期護理

劉加玲

[摘要] 目的 對實施人工髖關節置換術的老年糖尿病患者的圍手術期護理方法進行探析。方法 抽選該院骨科自2017年6月—2018年5月所接診的66例老年糖尿病患者作為研究對象，所有患者均接受人工髖關節置換術治療。按入院前后順序將其分成甲組與乙組;前者予以一般護理措施，在此前提下，對乙組患者再予以圍手術期護理措施;比較患者的臨床護理效果。結果 乙組護理后優良率（93.9%）顯著高于甲組（72.7%），差異有統計學意義（χ2=3.672，P<0.05）;乙組患者護理后的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于甲組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對行人工髖關節置換術治療的老年糖尿病患者予以圍手術期護理，可改善患者的髖關節功能，且能有效控制血糖。

[關鍵詞] 糖尿病;髖關節置換術;護理

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0021-03

髖關節置換術是臨床上一種較為常見的疾病治療方法，在改善患者髖關節功能上，可起到積極作用。但若行髖關節置換術者患有糖尿病，那么將在一定程度上影響疾病治療的效果，不利于疾病的預后。因此，對此類患者采取切實可行的圍手術期護理干預，是十分關鍵且有必要的[1]。當前，為了解針對性護理在行人工髖關節置換術老年糖尿病患者中的臨床運用價值，該案將對2017年6月—2018年5月于該院骨科所收治的33例患者予以針對性護理措施，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取于該院骨科所接診的66例老年糖尿病患者作為研究對象，所有患者均滿足世界衛生組織所制定的關于糖尿病的診斷標準，所有患者均接受人工髖關節置換術治療。按入院前后順序，將所有研究對象分成兩個組別，分別為甲組與乙組。甲組33例，男18例，女15例;年齡段在58～71歲之間，平均年齡為（62.8±1.6）歲;病程最長12年，最短1年，平均病程為（7.1±0.9）年。乙組33例，男20例，女13例;年齡段在56～73歲之間，平均年齡為（63.1±1.4）歲;病程最長10年，最短1年，平均病程為（6.8±1.1）年。對上述兩組患者的臨床一般資料加以對照，結果差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 ?方法

甲組：對該組患者予以一般護理措施，如關注患者的各項生命體征與病情變化，若發生變化，及時通知醫生以作處理;向患者說明手術治療的重要作用、操作流程、注意事項等;為患者提供良好的病房環境，以使患者獲得更好的休息。在此前提下，對乙組患者予以圍手術期護理措施，主要內容有。

（1）術前護理：①心理疏導：護理人員術前應主動與患者交流，以了解其心理狀態，若存在焦慮、不安等情緒，可對其進行心理疏導，如向其介紹一些成功治愈的病例，引導其閱讀、傾聽音樂，以消除或緩解其不良情緒，并樹立戰勝疾病的信心。②健康宣教：對患者及家屬說明該術式的方法、術后可能引發的并發癥，介紹護理配合方面需注意的要點;另外向其說明控制血糖對手術順利開展的意義，以提升其配合度[2]。③控制血糖：術前叮囑患者不可口服降糖藥物，應一致采用胰島素加以治療;護理人員需依據患者實際血糖值，對患者予以適量的胰島素;需每天定時監測血糖，4次/d，確保空腹血糖維持在5.5～6 mmol/L之間[3]。

（2）術后護理：①體位護理：術后在將患者轉運至病房時，需注意患者的體位，即托住患側下肢與髖部，確保髖部的平穩。此外，患者術后需保持平臥位6 h;患肢應維持外展30°中立位。在制動方面，應使用防旋鞋、皮牽引輔助制作;將一軟枕置于雙腿間，避免患肢出現外旋、內收或關節脫位[4]。②并發癥護理：老年糖尿病患者極易出現蛋白質合成下降，進而影響組織修復力，造成細胞免疫力降低，最終引起感染。對此，護理人員需對病房進行定期消毒，定期通風;鼓勵患者進行肺功能訓練;協助患者做好皮膚清理，保證皮膚干燥、整潔[5]。另外，應對患者的切口狀況進行觀察，若出現紅腫、滲血，需及時予以處理，同時還需確保敷料的干燥。

1.3 ?觀察指標

采取Harris評分法，對患者髖關節功能恢復情況加以評估;該評分分為4個等級，即優秀（90分以上）、良好（80～90分）、一般（70～80分）、差（70分以下）。優良率等于優秀率+良好率。另外，對患者的不良反應發生情況進行觀察，且比較兩組患者的不良反應發生率[6]。另外，觀察兩組患者護理后的空腹血糖與餐后2 h血糖，且進行對比分析。

1.4 ?統計方法

利用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，對該次研究所得數據加以分析，其中，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者護理后Harris評分比較

護理后，甲乙兩組患者的優良率分別為72.7%、93.9%，組間優良率相對比，差異有統計學意義（χ2=3.672，P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者護理后血糖值比較

乙組患者護理后的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于甲組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

近些年來，伴隨著現今社會的快速發展，人類壽命的增加，人口老齡化的加劇，老年骨折的發病率呈現逐年增長的趨勢，其中又以股骨頸股骨折更為多見;對于股骨頸股骨折，一般采取髖關節置換術予以治療。而行髖關節置換術治療的老年骨折患者，往往都伴有糖尿病[7]。糖尿病是臨床上一種十分普遍的慢性疾病，屬于內分泌代謝性疾病。由于老年骨折患者伴有糖尿病，因而在手術期間，各種應激反應將加劇糖尿病的病情，進而不利于疾病的治療與康復。因此，對行髖關節置換術治療的老年糖尿病患者予以合理的護理措施，是非常有必要的[8-9]。對患者予以圍手術期護理措施，可從術前、術后出發，針對不同階段可能出現的問題予以相應的護理措施，如術前患者可能出現負性情緒，此時可對其予以心理疏導以提升其戰勝疾病的信心;術后可對其予以并發癥預防護理措施，以在一定程度上降低并發癥的發生[10]。

在該次研究中，乙組患者在實施圍手術期護理后，其Harris評分的優良率高達93.9%，明顯高于采取常規護理的甲組患者（72.7%），這表明圍手術期護理對行髖關節置換術的老年糖尿病患者具有積極作用，可在一定程度上促進患者髖關節功能的改善。另外，在血糖值方面，乙組護理后的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于甲組，差異顯著，這說明該護理方法能降低患者的血糖值。

綜上所述，對行人工髖關節置換術治療的老年糖尿病患者予以圍手術期護理，不但可改善患者的髖關節功能，同時還能有效控制患者的血糖，是一種值得在臨床上廣泛推廣的護理方法。

[參考文獻]

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[3] ?Gao N，Yuan Z，Tang X，et al.Prevalence of CHD-related metabolic comorbidity of diabetes mellitus in Northern Chinese adults： the REACTION study[J].Journal of Diabetes & Its Complications，2016，30（2）：199-205.

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[7] ?陳俊華.糖尿病患者行人工髖關節置換術的圍手術期處理[J].浙江創傷外科，2016，21（2）：241-242.

[8] ?林春紅.綜合護理在老年患者人工髖關節置換術圍手術期中的效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（22）：2840-2842.

[9] ?代淑影，曹亞君.協同護理在糖尿病患者行人工髖關節置換中的應用效果[J].當代護士，2016（8中旬刊）：24-25.

[10] ?廖凡瓊，余琦，劉珍春，等.老年癡呆患者行人工髖關節置換手術的圍手術期護理體會[J].中外醫學研究，2016，14（18）：100-101.

（收稿日期：2018-11-03）