太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷及防護(hù)措施

(武漢體育學(xué)院 湖北 武漢 430079)

一、引言

太極拳運(yùn)動(dòng)起源與中國(guó),它深深扎根于中華民族這塊土壤之中。太極拳屬于世界,屬于世界文化是人類(lèi)的杰作。太極拳也是中華武術(shù)領(lǐng)域中重要的組成部分，也是民族傳統(tǒng)體育文化的瑰寶，富有至高、至極、無(wú)窮大的含義，一直被人們流傳至今。太極拳是在近代所形成的拳種，最早可追溯到明末清初，流派眾多，有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，所以太極拳成為中國(guó)武術(shù)拳種中非常具有生命力的一支。太極拳的種類(lèi)較多，當(dāng)前常見(jiàn)的太極拳種類(lèi)有：陳式太極拳、楊式太極拳、武式太極拳、吳式太極拳、孫式太極拳等派別。在各個(gè)流派之間，他們既相互傳承，相互借鑒，同時(shí)也存在自身不同于其他流派的技法、身形、傳承和練習(xí)等方面的特點(diǎn)，在中國(guó)武術(shù)拳種領(lǐng)域中呈顯出一種百花齊放的姿態(tài)。現(xiàn)在，太極拳已經(jīng)逐漸成為連接不同民族、不同語(yǔ)言、不同國(guó)家的文化紐帶，是中華武術(shù)對(duì)外傳播，發(fā)揚(yáng)光大的橋梁，是中華民族傳統(tǒng)文化對(duì)外進(jìn)行交流、傳播和發(fā)揚(yáng)的重要載體。眾所周知隨著時(shí)代的發(fā)展太極拳這項(xiàng)武術(shù)運(yùn)動(dòng)受到廣大人民的喜愛(ài),很多人開(kāi)始練習(xí)太極拳。

二、膝關(guān)節(jié)的生理特點(diǎn)及生理結(jié)構(gòu)

(一)膝關(guān)節(jié)的生理特點(diǎn)

膝關(guān)節(jié)是人體所有關(guān)節(jié)中最重要的關(guān)節(jié)之一，也是最復(fù)雜、負(fù)重量最大、最容易受傷的關(guān)節(jié)。在人體運(yùn)動(dòng)過(guò)程中起著承受人體重量，并且傳遞地面支撐反作用力的重要作用，同時(shí)支持大腿和小腿之間比較大的運(yùn)動(dòng)幅度。在膝關(guān)節(jié)處于直立狀態(tài)，以及重力的作用下，膝關(guān)節(jié)是穩(wěn)定的。在任何彎曲的狀態(tài)下，膝關(guān)節(jié)是可動(dòng)的，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響，要求有特殊的穩(wěn)定性來(lái)維持膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)，這種穩(wěn)定性來(lái)自膝關(guān)節(jié)周?chē)鷱?qiáng)有力的韌帶和肌,特別是髕骨髕韌帶的牽拉力和股骨股四頭肌的耐力性起到至關(guān)重要的作用。所以膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)相比較其他關(guān)節(jié)而言，是非常復(fù)雜的。

(二)膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)

膝關(guān)節(jié)是由股骨、脛骨和髕骨三塊骨，以及股骨下端關(guān)節(jié)面、脛骨上端關(guān)節(jié)面和髕骨關(guān)節(jié)面三個(gè)相互關(guān)節(jié)的面構(gòu)成，是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，屬于滑車(chē)關(guān)節(jié)。髕骨與股骨的髕面相互連接，股骨髕面與髕骨關(guān)節(jié)面構(gòu)成滑車(chē)狀關(guān)節(jié)；股骨的內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨的內(nèi)、外側(cè)髁分別相對(duì)，股骨內(nèi)外側(cè)髁關(guān)節(jié)面呈凸橢圓形，半月板存在于脛骨內(nèi)外側(cè)髁關(guān)節(jié)面，使它的形狀與股骨內(nèi)外側(cè)髁關(guān)節(jié)面相吻合，所以它是由脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)組成的雙關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，它們都圍在同一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄而松弛，存在于各個(gè)關(guān)節(jié)面的邊緣，周?chē)衅渌g帶加固，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，保持人體的正常運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)主要的韌帶有：髕韌帶、腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)副韌帶、斜韌帶、膝交叉韌帶。

膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔是由三部分構(gòu)成，分別是：股骨內(nèi)、外側(cè)髁與內(nèi)、外側(cè)半月板上面之間；內(nèi)、外側(cè)半月板下面與脛骨內(nèi)、外側(cè)髁之間；股骨髕骨面與髕骨關(guān)節(jié)面之間。由于膝關(guān)節(jié)在人體中所處的特殊位置，所以膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①結(jié)構(gòu)復(fù)雜，內(nèi)有半月板，交叉韌帶；②關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜面積較大。如果受到踢、蹬、踹等有力攻擊或急劇擰轉(zhuǎn),會(huì)造成半月板撕裂、側(cè)副韌帶損傷或臏骨壓損。

三、太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)膝蓋的損傷

在太極拳運(yùn)動(dòng)中，常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷有髕骨勞損、髕骨韌帶損傷和半月板撕裂。由于太極拳在練習(xí)過(guò)程中，要求下肢部分保持屈膝半蹲的狀態(tài)，所以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶松弛，韌帶牽制力變大，髕骨和股骨相應(yīng)的關(guān)節(jié)面受到的擠壓力變大，所以膝蓋的穩(wěn)定性下降，主要靠髕韌帶和股四頭肌來(lái)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。在膝關(guān)節(jié)屈膝半蹲狀態(tài)下所受到的負(fù)荷比直立狀態(tài)下受到的負(fù)荷大，如果出現(xiàn)動(dòng)作不規(guī)范、下肢力量不足，重心過(guò)低的情況，膝關(guān)節(jié)容易疲勞，膝關(guān)節(jié)的壓力增加，都會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷。

在太極拳練習(xí)過(guò)程中，步伐相互轉(zhuǎn)換之間經(jīng)常做到屈膝下蹲，并且單腳支撐，動(dòng)作虛實(shí)分明。例如二十四式太極拳中的野馬分鬃，當(dāng)動(dòng)作處于抱球階段時(shí)，支撐腿屈膝，身體重量?jī)H靠一條腿支撐，支撐腿膝蓋承受著更大的負(fù)荷，髕韌帶牽張拉力變大，為了維持和控制身體平衡，必然會(huì)對(duì)處于負(fù)重負(fù)荷較大、，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。如果身體上肢搖擺不定，軀干前傾或者后坐，步伐轉(zhuǎn)換虛實(shí)不定，就會(huì)加大支撐腿股四頭肌和髕韌帶的緊張程度，就必須付出更大的牽張拉力來(lái)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，當(dāng)其一直處于緊張狀態(tài)下繼續(xù)進(jìn)行動(dòng)作交換后，反復(fù)、細(xì)微的磨損下肢兩側(cè)的髕骨和髕韌帶。長(zhǎng)此積累，就造成膝關(guān)節(jié)髕骨勞損和髕韌帶損傷，出現(xiàn)疼痛感，從而影響課程進(jìn)度和訓(xùn)練效果。

半月板損傷不同于髕骨勞損和髕韌帶損傷，髕骨勞損和髕韌帶損傷屬于髕骨和髕韌帶反復(fù)磨損，長(zhǎng)期積累的慢性損傷。而半月板損傷是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)處于屈膝半蹲狀態(tài)時(shí)，小腿做外旋動(dòng)作，而大腿做內(nèi)旋動(dòng)作；反之，小腿做內(nèi)旋動(dòng)作，大腿做反向外旋動(dòng)作，腳腕踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)，容易造成膝關(guān)節(jié)半月板撕裂。例如四十二式太極拳中的右攬雀尾中，當(dāng)身體轉(zhuǎn)正時(shí)，出現(xiàn)支撐腿小腿內(nèi)旋、大腿外旋，或者小腿外旋、大腿內(nèi)旋的錯(cuò)誤動(dòng)作后，練習(xí)者動(dòng)作要領(lǐng)掌握不規(guī)范，大小腿動(dòng)作順序錯(cuò)誤，都會(huì)造成膝關(guān)節(jié)半月板的撕裂。半月板撕裂后會(huì)產(chǎn)生急促的疼痛感，使練習(xí)者無(wú)法進(jìn)行正常的訓(xùn)練，影響走路，正常的飲食起居。如果病情更加惡劣，還會(huì)影響運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)生涯。

在負(fù)荷強(qiáng)度較低，運(yùn)動(dòng)速度緩慢的太極拳練習(xí)過(guò)程中，有很多練習(xí)者出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)損傷和膝關(guān)節(jié)疼痛等現(xiàn)象。這種現(xiàn)象阻礙著練習(xí)者進(jìn)行正常的訓(xùn)練，認(rèn)為太極拳練習(xí)過(guò)程中負(fù)荷強(qiáng)度不高，動(dòng)作幅度不大，不會(huì)造成膝關(guān)節(jié)損傷。這些都是由于練習(xí)者對(duì)太極拳運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)損傷不了解形成的誤區(qū)。

四、預(yù)防措施

(一)重視練習(xí)前的熱身環(huán)節(jié)

太極拳是一項(xiàng)有氧的、棉緩性運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行練習(xí)時(shí)注意放松，不用拙力，區(qū)別于常規(guī)的抗阻運(yùn)動(dòng)及耐力運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練強(qiáng)度相對(duì)較小。在人們看來(lái)，特別是對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，認(rèn)為太極拳動(dòng)作緩慢、柔和，可采用低強(qiáng)度的柔和運(yùn)動(dòng)方式，在進(jìn)行太極拳訓(xùn)練期間不會(huì)對(duì)身體造成危害。由于這種拳種的特殊屬性，導(dǎo)致練習(xí)者常常會(huì)忽略熱身，直接進(jìn)行太極拳練習(xí)，而且整套，或者整段的練習(xí)。此時(shí)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不充分，股四頭肌和膝關(guān)節(jié)髕韌帶還很僵硬，在屈膝半蹲，動(dòng)作交替進(jìn)行時(shí)，加大了股四頭肌和髕韌帶的疲勞程度，很容易造成膝關(guān)節(jié)損傷。在練習(xí)之前進(jìn)行充分的熱身活動(dòng)，能夠激發(fā)身體機(jī)能的活性，調(diào)動(dòng)身體肌肉的興奮性，減少股四頭肌的疲勞與髕韌帶的摩擦。因此，無(wú)論面對(duì)的是太極拳初學(xué)者，還是具有一定基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)員，在練習(xí)太極拳之前都要進(jìn)行熱身活動(dòng)，增加全身肌肉的興奮性，并且結(jié)合太極拳專門(mén)性基本功練習(xí)，以及典型動(dòng)作和組合動(dòng)作進(jìn)行。尤其是膝關(guān)節(jié)，更要有針對(duì)的進(jìn)行。

(二)強(qiáng)調(diào)技法特點(diǎn)的重要性

太極拳技法特點(diǎn)為：虛領(lǐng)頂勁豎項(xiàng)、沉肩墜肘坐腕、含胸拔背實(shí)腹、松腰斂臀圓襠、心靜體松意注、呼吸深長(zhǎng)自然、勢(shì)勢(shì)意連形隨、輕沉虛實(shí)兼?zhèn)洹＂龠@些技法特點(diǎn)貫穿著太極拳的每一招每一式，是教學(xué)和練習(xí)太極拳必須掌握的要領(lǐng)，也是形成太極拳正確功架的基礎(chǔ)。以,在進(jìn)行太極拳的學(xué)習(xí)中也缺乏一定的身體協(xié)調(diào)能力以及自我更正能力,將會(huì)導(dǎo)致盲目的學(xué)習(xí)太極拳,造成動(dòng)作不規(guī)范,不協(xié)調(diào),從而導(dǎo)致動(dòng)作變形。如果長(zhǎng)時(shí)間得不到科學(xué)有效的糾正,便會(huì)造成錯(cuò)誤動(dòng)作的定型。形成錯(cuò)誤技術(shù)動(dòng)作,不僅無(wú)法讓那些太極拳愛(ài)好者得到鍛煉,而且還會(huì)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中給膝關(guān)節(jié)帶來(lái)不必要的損傷。因此，無(wú)論是在課堂教學(xué)，還是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，當(dāng)在進(jìn)行太極拳練習(xí)時(shí)，就要時(shí)時(shí)刻刻強(qiáng)調(diào)技法特點(diǎn)的重要性，在老師，或者教練員的帶領(lǐng)下，幫助練習(xí)者建立正確的身體形態(tài)，氣力順序，動(dòng)作結(jié)構(gòu)。也可以根據(jù)練習(xí)者不同的錯(cuò)誤動(dòng)作，有針對(duì)的進(jìn)行改正，將正確的技法特點(diǎn)和技術(shù)動(dòng)作傳授給練習(xí)者，落實(shí)到每一個(gè)動(dòng)作技術(shù)。結(jié)合技法特點(diǎn)形成正確的身型、手型和步型，避免在練習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)動(dòng)作形態(tài)錯(cuò)誤、上身?yè)u擺不穩(wěn)、股四頭肌負(fù)荷變大、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降等造成的膝關(guān)節(jié)損傷。

(三)加強(qiáng)下肢力量和膝關(guān)節(jié)能力的鍛煉

下肢力量不足也是造成膝關(guān)節(jié)損傷的重要原因，特別是股四頭肌的耐力性差和髕韌帶的牽張拉力薄弱。在熱身環(huán)節(jié)充分拉伸身體各關(guān)節(jié)，加強(qiáng)腿部柔韌性的訓(xùn)練。例如直擺性腿法、外擺性腿法、里合性腿法、橫叉、豎叉等；練習(xí)結(jié)束后進(jìn)行下肢力量和核心力量的訓(xùn)練，或者進(jìn)行專業(yè)性的力量訓(xùn)練來(lái)增強(qiáng)下肢力量，從而維持在太極拳動(dòng)作交替進(jìn)行時(shí)股四頭肌的負(fù)荷能力，降低膝關(guān)節(jié)髕骨和髕韌帶的磨損。例如站樁、杠鈴深蹲或半蹲、上半身穿特制沙衣進(jìn)行太極拳步法練習(xí)等。因此，加強(qiáng)股四頭肌和髕韌帶的訓(xùn)練，能夠提高在屈膝半蹲狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度，從而預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷。

(四)要培養(yǎng)良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

1.避免在地面較硬的廣場(chǎng)，公園等場(chǎng)地上訓(xùn)練。因?yàn)榈孛娑际怯不模炊黾恿四_踝和膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向的困難。應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟，場(chǎng)地平整，摩擦較小等適宜的場(chǎng)所進(jìn)行練習(xí)，減少下肢動(dòng)作練習(xí)的阻礙，保證上下肢動(dòng)作的流暢性。

2.不要穿底面摩擦力較大的鞋，或者高幫鞋，這些都會(huì)阻礙踝關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動(dòng)，從而限制膝關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動(dòng)，造成腳踝轉(zhuǎn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，容易引發(fā)半月板撕裂。因此，鞋底要柔軟，具有一定的厚度，不能過(guò)緊或者過(guò)松，有利于動(dòng)作的連貫性。褲子要寬松適體，避免包裹膝關(guān)節(jié)，阻礙膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)的靈活性。

3.在天氣寒冷的時(shí)節(jié)訓(xùn)練時(shí)，要注意對(duì)膝關(guān)節(jié)的保暖，溫度過(guò)低時(shí)，要穿棉制品秋褲，但不宜過(guò)緊，并且保證秋褲的透氣性，嚴(yán)禁將膝關(guān)節(jié)裸露在外。尤其是初學(xué)者和年齡較大的練習(xí)者要特別注意對(duì)膝關(guān)節(jié)的保護(hù)；寒冷時(shí)節(jié)練習(xí)中途休息時(shí)不要席地而坐，也不要猛烈飲水，避免身體溫度下降，肌肉黏滯增加，膝關(guān)節(jié)靈活性下降，導(dǎo)致在后面的練習(xí)過(guò)程中加大了肌肉的惰性和膝關(guān)節(jié)韌帶的牽張拉力。

4.根據(jù)自身身體狀況合理安排訓(xùn)練.膝關(guān)節(jié)本來(lái)有傷和體能不足的練習(xí)者，重心不能過(guò)低，練習(xí)過(guò)程中兩腳的寬度與肩同寬為宜；初學(xué)者不要盲目練習(xí)，急于求成，熟悉動(dòng)作套路，靜心用意，一開(kāi)始就建立正確的動(dòng)作概念；對(duì)于年齡較大的練習(xí)者，他們與其他年齡段的人相比，體能較差，骨密度逐漸下降，肌肉力量減弱，韌帶能力老化，不應(yīng)該一味地追求高難度動(dòng)作，身體重心適當(dāng)提高，調(diào)整身體旋轉(zhuǎn)的角度。

(五)注重訓(xùn)練后的放松

在太極拳訓(xùn)練階段結(jié)束后，要進(jìn)行全身性的放松，特別是對(duì)下肢股四頭肌和膝關(guān)節(jié)髕韌帶的放松，也是能有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷的方法。對(duì)股四頭肌放松，練習(xí)者可采用兩兩配對(duì)，互相按摩，可以踩，或者抖動(dòng)對(duì)方股骨肌肉的形式，通過(guò)對(duì)肌肉的放松，緩解肌肉緊張，排除肌肉內(nèi)的乳酸，避免疼痛；對(duì)膝關(guān)節(jié)的放松可以用手指，或者掌根在髕韌帶兩側(cè)進(jìn)行力度較小的摩擦和揉，小腿做幅度較小的曲、伸性練習(xí)等，使膝關(guān)節(jié)得到充分的休息，從而順利進(jìn)行下次訓(xùn)練。

五、總結(jié)

綜上分析，在太極拳習(xí)練過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷也一直困擾著太極拳練習(xí)者,在運(yùn)動(dòng)速度緩慢的太極拳練習(xí)過(guò)程中,有很多練習(xí)者出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)損傷和疼痛現(xiàn)象,對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生一些負(fù)面影響。太極拳練習(xí)對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷主要有髕骨勞損、髕韌帶損傷以及半月板撕裂。髕骨勞損和髕韌帶損傷是反復(fù)磨損，長(zhǎng)期積累造成的，而半月板撕裂則具有突發(fā)性。造成膝關(guān)節(jié)損傷的主要原因是：股四頭肌耐力性較差，髕韌帶牽張拉力薄弱，練習(xí)者動(dòng)作不規(guī)范等。在太極拳練習(xí)過(guò)程中，下肢常常處于屈膝半蹲狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降。加強(qiáng)對(duì)股四頭肌的力量練習(xí)，增加股四頭肌的負(fù)荷能力，能夠增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和髕韌帶的牽張拉力，所以太極拳練習(xí)對(duì)下肢力量要求很大。在上課，或者訓(xùn)練期間，不同年齡段、不同身體狀態(tài)、不同學(xué)習(xí)階段的練習(xí)者，都應(yīng)重視對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷。并提出在太極拳練習(xí)過(guò)程中重視練習(xí)前的熱身環(huán)節(jié)、強(qiáng)調(diào)技法特點(diǎn)的重要性、加強(qiáng)下肢力量和膝關(guān)節(jié)能力的鍛煉、要培養(yǎng)良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、注重訓(xùn)練后的放松五大預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷的措施，有效的預(yù)防措施能夠極大的避免膝關(guān)節(jié)損傷所帶來(lái)的不良影響，對(duì)于練習(xí)者保持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不間斷，提高技術(shù)水平，促進(jìn)教師教學(xué)的順利進(jìn)行具有非常重要的意義。

【注釋】

①邱丕相.中國(guó)武術(shù)教程[M].人民體育出版社:北京,2004:73.