耳穴壓豆聯合中藥方劑、針灸治療膝骨關節炎臨床觀察

王 軍 王 帥 王艷君

膝骨關節炎是一種常見的關節炎性疾病，是人體逐漸老化衰退而引起的疾病，臨床調查顯示50歲以上人群的發病率高達65%，主要臨床表現有膝關節的疼痛、活動受限以及相關軟骨的退行病變，病重者甚至需要通過手術矯正替換膝關節，而手術的后遺癥也會在一定程度上影響患者的日常活動。

膝骨關節炎在中醫理論中歸屬“痹癥”，是機體功能衰退無法抵御外邪入侵，阻塞附近絡脈，造成氣血不通而引起的病癥，以氣血兩虛證最為常見[1]，臨床最直觀難以忍受的癥狀為疼痛，耳穴壓豆是一種起效快的中醫止痛方式[2～6]，針刺配合艾灸能有效疏通阻塞的經絡、排除外邪，服用十全大補湯能提高人體自身的抗邪能力和排邪能力，促進退行軟骨的新生和愈合。綜合以上幾點，我院對2016年3月—2018到3月來門診治療的膝關節炎患者采取耳穴壓豆與中藥方劑、針灸結合的治療方式，記錄如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月—2018到3月來我院治療的膝關節炎患者94例，平均分為2組，其中治療組47例，男性20例，女性27例，年齡50～68歲，平均年齡(54.76±7.45)歲，病程6～55個月，平均(22.84±17.39)個月；對照組47例，男性18例，女性29例，年齡52～67歲，平均年齡(55.53±5.66歲)，病程3～56個月，平均(23.57±15.33)個月，2組基礎數據比較無統計學差異，P(年齡)=0.436，P(病程)=0.768，P(性別)=0.132，均P>0.05，具有可比性。具體數據見表1。

表1 2組患者基礎資料比較 (例，±s)

1.2病例選擇標準

1.2.1診斷標準西醫標準參照中國中西醫結合學會骨傷科專業委員會關節工作委員會于2015年制定的《膝骨關節炎中醫診療專家共識》：1)反復膝關節疼痛；2)X光片站立位提示關節間隙縮小、軟骨硬化合并關節增生；3)關節液無渾濁且白細胞計數每毫升小于2000個；4)年齡>40歲；5)晨起關節僵硬≤30 min；6)活動時關節腔內聞及摩擦音或有摩擦感。中醫診斷以同年同標準中提及的膝骨關節炎發作期癥狀以及氣血虛弱證型為標準：主要癥狀：1)膝關節間斷或持續性中度疼痛，甚至影響睡眠，并伴有一定程度的腫脹；2)膝關節功能受限，患者無法正常行走。次要癥狀：自汗盜汗、心悸氣短，面色蒼白，舌色淡粉，脈細弱[1]。

1.2.2納入標準1)年齡40～70歲；2)符合西醫與中醫雙重診斷標準；3)無其他骨性病變(如骨質疏松)。

1.2.3排除標準1)年齡<40歲或>70歲；2)有其他嚴重需長期服藥的慢性疾病；3)膝關節有嚴重外傷史、或增生嚴重需手術治療者；4)膠布過敏。

1.3治療方法

1.3.1治療組對雙耳耳廓進行常規消毒后，使用干凈棉棒按壓定穴，選擇皮質穴、神門穴、同側膝穴、皮質下、脾、胃6個耳穴，將使用王不留行種子與膠布制作的耳豆貼貼在雙耳6個穴位上，并進行每個穴位約2 min的按壓，并叮囑患者每日最少自行按壓3次，每3天更換一次。中藥方劑為十全大補湯辨證加減，基本方為人參9 g，肉桂6 g，川芎12 g，熟地黃12 g，茯苓15 g，炒白術15 g，生黃芪15 g，當歸15 g，白芍15 g，炙甘草3 g，并隨癥加減，氣虛較重者加人參、黃芪，陰虛火旺者減少人參與肉桂的用量，一日1劑，常規水煎服，早晚飯后分2次服用。針灸選擇內膝眼、犢鼻、血海、陽陵泉、陰陵泉穴進行浮針針刺，并在留針期間用艾條熏烤針尾，也可以在針刺前使用隔姜灸的方法進行艾灸。并囑咐患者減少可能損傷膝關節的活動。持續治療4周。

1.3.2對照組早晚餐后服用鹽酸氨基葡萄糖膠囊750 mg,并同樣囑咐減少可能損傷膝關節的活動(如爬山、爬樓等)，同樣持續治療4周。

1.4觀察指標

1.4.1臨床癥狀1)VAS評分：最高10分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分[7]。2)關節腫脹：無腫脹0分，輕度腫脹1分，中度腫脹2分，重度腫脹3分，以皮膚紋理存在的程度與骨性標志結合來看[8]。3)關節壓痛：最高5分，0分為無壓痛，3為中度壓痛，3以下為輕度，3以上為重度。

1.4.2膝關節功能主要以屈膝活動的角度作為評分標準。角度大于120°為完全康復，大于70°且小于120°為部分康復，小于70°為膝關節功能障礙，并記錄患者臥位骨性標志、主動活動角度數值。

1.4.3實驗室指標治療前后測量患者的空腹CPR、ESR指標，并記錄。

1.5統計學方法所有數據均使用SPSS 22.0進行統計分析，采用t檢驗與卡方檢驗，等級資料使用Ridit分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.12組患者臨床癥狀指標對比2組治療前的3項指標比較沒有統計學差異，P>0.05；治療組治療后3項指標均明顯優于對照組，且P<0.05。2組治療后與治療前比較，均P<0.05。見表2。

2.22組患者膝關節功能指標對比2組治療前的3項指標比較沒有統計學差異，P>0.05；治療組治療后3項指標均明顯優于對照組，且P<0.05。治療后與治療前比較，均P<0.05。見有3。

表2 2組患者臨床癥狀指標對比 (例，±s)

表3 2組患者膝關節功能各項指標對比 (例，±s)

2.32組患者CRP、ESR水平比較同組治療后與治療前CRP、ESR水平比較，P=0.081>0.05，治療組與對照組治療后CRP、ESR水平相比，P=0.036<0.05。見表4。

表4 2組患者CRP、ESR水平對比 (例，±s)

3 討論

膝骨關節炎是臨床常見的老年退行性關節病變，發病機制尚無準確定論，與軟骨損傷、骨骼退行性損傷、關節內無菌性炎癥等多種原因相關，雖然很少危機生命，但其臨床最主要的疼痛癥狀會嚴重影響患者的正常活動，甚至使其無法行走，并會隨著患者的日?；顒踊蛱鞖庾兓又鼗蚍磸桶l作。中醫學認為人體精氣隨年齡增長逐漸衰敗，造成機體自身防御調控能力低下，無法抵御外界邪氣入侵關節，且先天之精損耗造成腎精不足、氣血漸虛，腎主骨，腎精衰退則骨骼生新功能降低，氣血虛弱無法濡養骨骼，而關節為日?；顒又邢妮^多的器官，逐漸在關節處形成負代謝，損傷關節，而膝關節作為承重及行走坐臥均離不開的重要關節，比其他關節更容易受到損傷。

臨床膝骨關節炎的治療以服用氨基葡萄糖為主，其作用為促進軟骨組織生成，抑制骨骼消融，并能在一定程度上清除關節液中的雜質，減少損傷。但氨基葡萄糖具有刺激腸道、引起皮疹等不良作用，吸收利用率低，不適合長期服用，然而膝骨關節炎臨床常常反復發作，需要長期服藥，很容易損傷患者的胃腸功能。

中醫理論認為手足耳等器官是人體的微小縮影，可以體現全身經脈臟腑并與之密切相關，《靈樞經》則認為耳為一身宗脈聚集的地方，所以通過刺激耳部的某些位置也可以同樣對體內的臟腑氣血起到調節作用。而現代臨床研究證明，耳穴壓豆對于疼痛有較好的抑制效果，本次研究所選擇的皮質下穴與交感穴主要作用就是刺激機體分泌止痛物質，抑制痛感，而脾胃穴則是刺激胃腸功能，促進氣血生新，濡養關節。

針灸治療膝關節炎改善的是膝關節附近微循環，并能在一定程度上刺激骨膜內毛細血管的循環，從根本上逆轉負代謝的情況，使骨骼去腐生新，恢復收支平衡的狀態。

十全大補湯作為中醫方劑中有名的氣血陰陽雙補劑，經常被應用于老年疾病的輔助治療。方中人參、黃芪為君臣，補氣兼有行氣的效果，而現代臨床研究表明這兩者還有促進軟骨組織生成修復的效果[9]；川芎、當歸活血生血，促進全身的血液循環，增強體內新陳代謝的速度；白芍、熟地黃養陰滋腎，并有改善軟骨形態的積極效果。

以上三種療法合用，不僅能從標快速有效緩解患者的疼痛，還能從根本論治，改善膝關節循環差、軟骨損傷等引起膝關節炎的病因，并且耳穴壓豆與針灸療法屬于體外無創操作，安全可靠，十全大補湯毒副作用小，適合長期服用，是非常值得推廣的膝關節炎治療方法，本研究可證明這一點。