小柴胡湯聯合中醫護理對妊娠惡阻的臨床效果

郭春華 李 瑩

妊娠惡阻(hyperemesis gravidarum，HG)，即子病，是指妊娠早期出現惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，表現為嘔惡不食、脘腹脹滿等癥狀，嚴重時，可誘發水電解質失衡、營養失調、流產等不良后果。以往臨床治療以對癥處理為主，但總體效果欠佳。隨著臨床研究學者對本病的深入分析，發現小柴胡湯聯合中醫護理在妊娠惡阻患者治療中具有良好的效果，但有關小柴胡湯聯合中醫護理對妊娠惡阻患者病情改善影響的研究報道采用較少。為此，本研究以我院妊娠惡阻患者為例，采用小柴胡湯聯合中醫護理方案，通過分析臨床療效、證候積分、止吐時間、復發率等指標，綜合判斷小柴胡湯聯合中醫護理的作用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料以妊娠惡阻患者為研究對象，共納入72例，選自我院2017年1月—2018年5月，符合納入及排除標準，按照隨機數字表法將其分為對照組36例，年齡21～33歲，病程5～32 d。研究組36例，年齡22～35歲，病程6～33 d。對比2組基本資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標準納入標準：1)患者均知曉研究，且自愿簽署知情同意書；2)與《中醫病證診斷療效的標準》提到的妊娠惡阻診斷標準相符；3)結合相關臨床檢查，確診為宮內妊娠。排除標準：1)認知障礙；2)食物中毒；3)其他原因(胃腸炎、肝炎等)導致的嘔吐；4)多胎妊娠，以及合并滋養細胞腫瘤。

1.3方法

1.3.1治療方法2組均予以小柴胡湯治療，處方藥物為柴胡、大棗各10 g，黃芩、白術、紫蘇梗、法半夏各15 g，太子參30 g，陳皮、甘草各5 g，茯苓20 g。對于陰虛者，加用麥冬、天冬各15 g；濕熱者，加用黃連6 g。諸藥溫水煎煮，取200 ml，早晚口服，連續治療1個療程。

1.3.2護理方法對照組在上述治療基礎上加入常規護理，如下：1)基礎護理，評估患者病情，測量并記錄生命體征，為其安排舒適、整潔的病房，保持濕度適宜，空氣清新；注意及時清理患者嘔吐物，與此同時，向其提供溫鹽水漱口，盡可能維持口腔清潔度。2)入院宣教，積極與患者交流，向其詳細介紹療區環境、入院須知及規章制度等，使其盡快適應周圍環境。3)心理護理及病情觀察，評估患者心理狀況，了解患者性格特征，及時向其提供心理疏導，緩解不良心理，消除負性情緒，并為患者及其家屬介紹疾病相關知識，如病因、癥狀表現、治療目的、注意事項、危害性等，使其正確看待疾病，積極配合治療，注意密切監測患者治療期間病情變化及治療情況，及時發現異常，聯系醫生，配合處理。研究組在對照組基礎上，加入中醫護理，如下：1)成立中醫護理小組，成員為臨床經驗豐富、有責任心、心理素質強、性格開朗的本科室護理人員，結合相關明文規定，制定工作流程及崗位職責，與此同時，結合相關文獻資料、中醫護理專家建議、以往臨床護理經驗、患者疾病分型，為其擬定中醫護理計劃。2)護理內容：①起居護理，為患者提供溫暖、安靜、采光良好的治療環境，注意定時開窗通風、清掃消毒，確保患者每日8～9 h睡眠；結合患者機體狀況，安排適量運動鍛煉，囑咐患者勞逸有度，促進腸胃蠕動，改善機體血液循環；②飲食護理，以健脾和胃的食物為主，如山藥陳皮粥、砂仁鯽魚湯、蓮子粥等，嚴禁食用油膩、厚味、堅硬食物；③情志護理，根據患者情志變化及興趣愛好，向其提供旋律優美的音樂，盡可能達到舒緩解悶、維持舒暢心情的目的，另外，根據患者文化程度及對疾病的認知程度，開展健康教育工作，促使患者以正確的態度看待疾病，消除思想負擔，放松身心，積極配合治療及各項護理操作；④服藥護理，患者在口服中藥湯劑后，應靜臥休息15 min左右。對于胃寒者，取數滴姜汁加入中藥湯劑內；食入即吐者，在其服藥前10 min，口服數滴姜汁，再服藥。

1.4觀察指標比較2組臨床療效、復發率、止吐時間，護理前后癥候積分。療效判定標準以《中藥新藥臨床研究指導原則》為依據，顯效：癥狀體征均消失，且尿酮體呈陰性，癥狀積分減少80%及以上；有效：癥狀體征均有所緩解，且尿酮體“+”，癥狀積分減少50%及以上≥50%；無效：病情無變化，或是呈加重趨勢發展?？傆行?顯效率+有效率[1]。證候積分評定標準以《中藥新藥臨床研究指導原則》為依據，癥狀包括倦怠乏力、惡心嘔吐、不思飲食等，根據癥狀嚴重程度，分為4個等級，即無癥狀：記錄0分；輕度癥狀：記錄1分；中度癥狀；記錄2分；重度癥狀：記錄3分。分值越高，癥狀愈重[2]。

2 結果

2.12組患者臨床療效比較護理后，研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.22組患者止吐時間及護理前后證候積分比較護理前，2組證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組證候積分均低于治療前，且研究組證候積分低于對照組，而止吐時間也明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表22組患者止吐時間及護理前后證候積分比較

(例，±s)

2.32組患者復發率比較研究組出現2例復發(5.56%)，對照組出現8例復發(22.22%)，2組復發率比較差異有顯著性(P=0.041<0.05)。

3 討論

妊娠惡阻發生的常見原因為沖氣上逆、胃失和降，同時部分研究指出，妊娠惡阻的發生與其他因素也存在聯系，如精神狀況、Hp感染、血清胃動素降低、甲亢等，表現為惡心嘔吐、胸悶、眩暈等癥狀，甚至營養失衡、代謝性酸中毒、流產等[3]。雖然采用西醫療法能夠延緩病情進展，緩解癥狀，但停藥后易復發。因此，認為西藥療法在妊娠惡阻治療中存在治標不治本的不足之處。

中醫認為，妊娠惡阻的發生機理為沖脈之氣上逆，胃失和降所致，故而，提倡以養血疏肝、和胃降逆為治療原則。張仲景在《傷寒雜病論》提到小柴胡湯，起到疏肝理氣、和胃降逆、升清降濁之功效。在此基礎上，部分研究認為小柴胡湯聯合中醫護理，即在中醫理論指導下，為患者進行辨證施護，可進一步優化患者臨床療效。

本次研究以我院妊娠惡阻患者為例，在其口服小柴胡湯治療基礎上，分別采取常規護理、中醫護理，結果得知，研究組總有效率高于對照組，表明小柴胡湯聯合中醫護理在妊娠惡阻患者臨床中能夠取得最佳作用效果，充分體現出小柴胡湯聯合中醫護理在臨床應用中的可行性及有效性。研究組證候積分及止吐時間均優于對照組，和郭玉花[4]的研究結果相符，提示小柴胡湯聯合中醫護理能夠在短時間內緩解患者癥狀體征，進而延緩病情進展，使其逐步恢復健康水平。另外，研究組復發率低于對照組，進一步證實了小柴胡湯聯合中醫護理方案具有良好的遠期效果。現對小柴胡湯聯合中醫護理在妊娠惡阻中的應用效果進行如下分析：1)小柴胡湯中白術、太子參、茯苓起到健脾和胃之功效；紫蘇梗、黃芩起到安胎之功效；陳皮起到和胃、止嘔之功效；2)中醫治病強調人體是有機的整體和人與自然界的統一性，“辨證論治”是中醫精神實質。本研究通過起居護理、情志護理、服藥護理、飲食護理等方面對患者進行辨證施護，其中起居護理能夠保養患者機體元氣，以及提高患者自身驅邪及修復機制，以達到維持體內陰陽平衡目的；情志護理，有助于患者氣血調暢及脾胃健運，以緩解不良心理，增強戰勝疾病信心；服藥護理，有助于增強患者機體適應性，促進其胃腸功能恢復，以滿足患者對營養物質的攝入及吸收利用；飲食護理，可以確保藥食相須，寒溫相宜，五味相識，以達到增強療效，加速患者康復的目的[5]。

綜上，小柴胡湯聯合中醫護理對妊娠惡阻患者病情改善及預后恢復具有重要的促進作用，值得宣傳。