中醫康復護理對直腸癌根治術后患者生活質量的影響

李艷春 李艷萍

直腸癌的治療以外科手術為主，輔以化療、放療等綜合治療，手術治療分為根治術和姑息術[1]。直腸癌根治術包括經腹會陰聯合切除、經腹低位切除和腹膜外一期吻合術、保留肛括約肌的直腸癌切除術，是治療直腸癌的有效手段[2]。專家指出，直腸癌根治術后對患者進行適當的護理干預，有利于提高預后，改善患者的生活質量。常規西醫護理缺乏一定針對性，中醫康復護理不僅要遵循中醫的一般護理方法，還要注重起居護理、飲食護理、心理護理、運動護理等方面，針對患者的術后情況，減少手術給患者帶來的強烈刺激，降低術后并發癥的發生，有利于提高手術預后[3]。我院開展了中醫康復護理對直腸癌根治術后患者生活質量的影響研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2016年9月—2018年4月來我院進行治療的60例擇期行直腸癌根治術患者的臨床資料。按照干預方案不同分為觀察組30例和對照組30例。觀察組男性19例，女性11例，年齡為52～64歲，平均年齡為(57.96±6.33)歲；TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期22例。對照組男性20例，女性10例，年齡為51～64歲，平均年齡為(58.22±6.25)歲；TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期7例，Ⅲ期21例。2組患者的性別、年齡等具有可比性(P>0.05)。本研究經我院倫理學委員會批準同意。

1.2納入與排除標準納入標準：經病理檢查確診為直腸癌；符合本研究干預方案，患者均知情同意，簽署知情同意協議書。排除標準：放化療治療者；腫瘤遠處轉移者；精神疾病者；腸梗阻或腸穿孔者。

1.3方法對照組：常規圍術期護理。術前對患者進行常規宣教，手術前3 d進行半流質飲食，術前2 d流質飲食，術前做好腸道準備，手術中注意補液，注意保暖，患者手術后恢復排氣，可以根據病情，進行流食飲食，疼痛嚴重的患者適當使用鎮痛藥，術后根據患者情況拔出胃管和尿管。觀察組：在對照組的基礎上，進行中醫康復護理。1)飲食康復護理：患者在康復期，機體脾胃虛弱，或氣陰兩虛，或津液不足，或余邪未盡，通過合理的因素護理，增強脾胃運化功能，提高機體的抗病能力，飲食調養方面，要飲食適量、軟硬適當、干凈衛生、定時、種類豐富[4]。2)心理康復護理：《靈樞·本神》中所載：“心怵惕思慮則傷神……脾悲優而不解則傷意”，指出情志波動容易引起氣機紊亂。通過治神、調神、護神等方式，對患者不同的心理狀態進行康復護理，針對行為的心理護理法和情欲護理法，改變病態心理，促進身心功能的恢復[5]。3)運動康復護理：及早的下床活動，有助于臟腑、組織和器官功能的恢復，達到舒筋活絡、氣血流暢的效果[6]。

1.4觀察指標比較2組患者手術相關時間指標、術后并發癥發生情況、出院時心理狀態、護理滿意度情況以及出院后1個月生活質量。出院時心理狀態使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[7]進行評估，SAS評分>50分表示存在焦慮，SDS評分>53分表示存在抑郁，評分越高表示焦慮抑郁越嚴重。護理滿意使用我院自制問卷進行評估，內容涉及交流溝通能力、服務態度、護理操作、護理效果4個方面，共100分，80分以上為十分滿意，50～79分為基本滿意，50分以下為不滿意。總滿意度為滿意病例數與基本滿意病例數之和占所有病例的百分比。生活質量使用SF-36生活質量評分量表[8]進行評估，涉及生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、疼痛、精神、活力和總體健康8個維度，共36項條目，評分越高表示生活質量越好。

2 結果

2.12組患者手術相關時間指標對比觀察組胃患者管放置時間、腹腔引流時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間均較低，同對照組對比，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術相關時間指標對比 (例，±s)

2.22組患者術后并發癥發生情況對比觀察組患者術后并發癥總發生率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后并發癥發生情況對比 (例，%)

2.32組患者出院時心理狀態對比觀察組患者出院時SAS和SDS評分較低，同對照組對比，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者出院時心理狀態對比 (例，±s)

2.42組患者出院時護理滿意情況對比觀察組患者出院時護理滿意度為96.67%，高于對照組的70.00%，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者出院時護理滿意情況對比 (例，%)

2.52組患者出院后1個月生活質量評分對比觀察組患者出院后1個月生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、疼痛、精神、活力及總體健康評分均較高，同對照組對比，差異顯著(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者出院后1個月生活質量評分對比 (例，±s)

3 討論

在消化道惡性腫瘤中，直腸癌較常見，隨著人們飲食習慣、生活作息的改變，使得直腸癌的發病率明顯增加[9]。臨床經手術治療后，對機體產生較大的刺激，使得機體不同的器官受到不同的影響[10]。為了減少不良的刺激和手術創傷，促進術后康復，開展積極的護理干預十分必要。調查研究顯示，直腸癌根治術后患者多因手術疼痛、擔憂手術效果和術后恢復、對術后輔助治療的疑慮等存在不同程度的生理和心理不適感，通過科學合理的護理干預改善其心理狀態、促進生理功能恢復有利于提高患者的信心，提高遵醫囑效果，最終對預后效果產生積極影響。

中醫康復護理是一種以中醫臟腑理論為基礎的護理模式，經過國內多方驗證是一種科學的護理措施，有利于促進外科手術患者的早日康復[11]。我院針對患者術后飲食、心理、康復運動等方面的護理需求，在中醫辨證干預理論指導下開展了增強脾胃運化的飲食康復護理、改善情志波動的心理康復護理、促進氣血經絡舒暢的運動康復護理，通過護理，使得患者在多個方面得到干預，極大改善了患者的預后效果。國內部分研究報道中也嘗試對惡性腫瘤患者采取中醫康復護理，雖然在護理干預策略上與本研究存在一定差異，但通過中醫辨證施護的方式在改善惡性腫瘤患者手術預后方面的效果是一致的[12]。本研究結果顯示，觀察組胃管放置時間、腹腔引流時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間較短，并發癥發生率率較低，出院時心理狀態良好，出院后生活質量各項評分也較高，分析其原因主要為通過中醫康復護理，促進了患者身體機能和心理狀態的恢復，患者能夠及早活動，促進胃腸功能恢復，并積極配合治療，減少了不良情況的發生，提升了整體康復效果。而觀察組患者出院時護理滿意度更高，則主要與其預后效果更好，對護理服務的整體感官更好有關。

綜上所述，中醫康復護理對直腸癌根治術后患者心理狀態和生活質量有積極影響，能夠縮短患者手術相關時間指標，降低并發癥的發生，提高護理滿意度。