溫針灸治療中風后肩手綜合癥的臨床研究*

余運影 吳炳煌 賴靖慧 盧敏敏 蔣雁華 鐃 婷

在中風之后出現的肩部疼痛、拒按，患肢手腫脹，一些患者伴隨肩關節半脫位，使肩手運動功能障礙，這便是所謂的中風后肩手綜合征(SHS)，假設不采取及時性的治療，將導致患者手指攣縮畸形、手部肌肉萎縮等表現的臨床綜合征，對患者的生活質量及功能康復，產生嚴重的影響。此次研究選擇溫針灸治療中風后肩手綜合癥患者，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年12月—2017年12月在我院進行治療的72例中風后肩手綜合癥患者，分為觀察組及對照組各36例。其中觀察組年齡為56～82歲，平均年齡(59.9±7.5)歲；男20例，女16例。對照組年齡為54～80歲，平均年齡(55.4±8.2)歲；男22例，女14例。2組一般資料對比無統計學差異。

1.2病例選擇標準參考1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦梗死、腦出血診斷標準，伴有肩部疼痛和患肢手腫脹者，均經MRI及CT證實。排除妊娠期或哺乳期婦女；內分泌系統嚴重疾病；精神病，嚴重糖尿病、腫瘤患者；合并肝、腎、造血系統疾病者。患者均簽署知情同意書。

1.3治療方法

1.3.1觀察組應用溫針灸治療，取穴：后溪透合谷、肩前、肩貞。醫療工具選擇的是華佗牌的針灸針，針刺手法使用的是飛針法，對穴位的消毒需嚴格化依據規定進行，留針時間30 min，以得氣為度。針灸針刺入的深度依據有關規定進行。溫針灸通常情況下每穴3壯為佳，按照患者的耐受程度適當化調整。每周進行5次針灸治療，持續4周。

1.3.2對照組應用傳統針刺手法治療，不使用溫針，其余的治療方法及對穴位的選擇，均等同于觀察組，每周進行5次針灸治療，持續4周。

1.4觀察指標在結束治療之后，對比2組患者治療效果及Fugl-Meyer關節活動及疼痛評定。患者的治療效果可以分成4個等級，按照患者的臨床癥狀進行劃分：無效：患者腫脹、疼痛等癥狀并無改善；有效：患者的肩手綜合征仍然會影響到手臂的活動，但腫脹、疼痛癥狀獲得顯著改善；顯效：腫脹、疼痛等癥狀完全消失，出現反復發作的情況是在2個月之后，但是通過相應治療之后，患者的癥狀最終消失；痊愈：患者的癥狀均消失，并且也無任何復發。評定患者肩痛時，可借助于Fugl-Meyer疼痛評定及關節活動方法。

2 結果

2.12組患者Fugl-Meyer關節活動及疼痛評定對比相較于治療前，2組患者治療后的疼痛評分及關節活動均獲得明顯性改善(P<0.05)；且觀察組患者的疼痛評分及關節活動改善優于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者Fugl-Meyer關節活動評分及疼痛對比 (例，±s)

2.22組患者臨床療效對比經不同方式治療之后，觀察組中無效2例(2.78%)，有效4例(11.11%)，顯效27例(75.00%)，治愈3例(8.33%)，對照組中無效9例(25.00%)，有效5例(13.89%)，顯效20例(55.56%)，治愈2例(5.56%)，觀察組總有效率94.44%高于對照組總有效率75.00%(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.32組患者生活質量評分對比治療前，對照組和觀察組患者日常的活動、食欲、精神面貌以及自身的疾病認知和睡眠的質量這5個方面評分比較，差異無統計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者的5個方面評分都高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者生活質量評分對比 (例，±s)

3 討論

當前還沒有關于中風患者極易發生肩手綜合征的統一化定論，可能和患者長時間臥床及肢體擺放的狀態等因素有關。中醫認為，因患者氣虛血瘀，致使患者肩部氣血運行發生問題，導致脈絡痹阻，出現腫脹疼痛的癥狀，這便是肩手綜合征的發病機理。在中風之后，出現的肩部疼痛、拒按，患肢手腫脹，一些患者伴隨肩關節半脫位，使肩手運動功能障礙，這便是所謂的中風后肩手綜合征(SHS)，假設不采取及時性的治療，將導致患者手指攣縮畸形、手部肌肉萎縮等表現的臨床綜合征，對患者的生活質量及功能康復產生嚴重的影響。通過針對性的溫針灸穴位治療，可減緩肩手綜合征的癥狀，幫助患者疏通經絡，益氣活血，緩解病人的疼痛。本研究結果顯示，相較于治療前，通過相應有效治療之后，2組患者的疼痛評分及關節活動評分均獲得顯著改善，且經一定程度治療，較于對照組，觀察組改善更明顯。觀察組治療總有效率94.44%高于對照組75.00%。在進行干預之前，對照組和觀察組的患者日常的活動、食欲、精神面貌以及自身的疾病認知和睡眠的質量這5個方面評分的差異無統計學意義；在進行干預后，觀察組患者的5個方面評分都高于對照組。本研究結果證實，2組均可有效緩解肩手綜合征所致的疼痛，增加活動度。溫針灸法治療中風后肩手綜合征患者，可增強溫陽通絡的作用，本研究也發現觀察組在關節活動評分及疼痛的評分及近期療效上優于對照組。此外，中風后肩手綜合征患者應避免在患肢靜脈輸液，并保持患肢的良姿位，這有助于鞏固療效，減少復發。

綜上所述，選擇溫針灸治療中風后肩手綜合癥，能夠實現對患者生活質量的改善，加快康復速度，緩解臨床癥狀，增強關節活動程度，緩解患者的疼痛，具有臨床應用價值。