健脾固攝湯聯合針灸治療脾虛型漏癥臨床觀察

湯偉玲

中醫將女性在非經期時經血淋漓不盡稱為“漏癥”，屬于婦科中較為常見的女性月經紊亂疾病，西醫稱之為功能失調性子宮出血，以青春期和更年期女性多見[1]?；颊叨啾憩F為經期長短不一，經量不定或增多，甚至大量出血，嚴重者可導致繼發感染、失血性貧血，甚至休克、繼發不孕等癥狀，對廣大女性的身心健康造成了極大危害。中醫認為臟腑虧虛，沖任失固是導致漏癥發生的主要病機，根據臟腑辯病分為脾虛、肝郁及腎虛[2]，其中脾虛型漏癥尤為多見。近年來，筆者采用健脾固攝湯聯合針灸治療脾虛型漏癥，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選自2014年1月—2017年12月收治的68例脾虛型漏癥患者，按照隨機數字表抽取法分為對照組和觀察組。對照組34例，其中生育女性24例，未生育女性10例，平均年齡(36.03±6.20)歲，平均病程(0.38±0.13)年；觀察組34例，其中生育女性25例，未生育女性9例，平均年齡(35.72±5.93)歲，平均病程(0.41±0.13)年。2組患者一般資料不存在顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：1)符合中醫脾虛型漏癥診斷標準[3]：主癥為經血淋漓不盡，血色淡，質清晰；次要兼癥為面色發白，神疲氣短，或面浮肢腫、小腹空墜，納呆、便溏，舌脈為淡胖苔白，邊角齒??；2)治療前3個月未接受過激素類、止血類藥物治療；3)血紅蛋白值>70 g/L；4)月經周期紊亂，經血淋漓日久不盡，或停閉數月又突然崩中，繼之漏下；5)經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。排除標準：1)子宮內膜感染、病變等其他原因引起陰道出血者；2)嚴重肝，腎，心，腦，肺等器官疾病患者；3)造血系統和精神疾病等原發疾病患者；4)對服用中藥過敏者；5)年齡<14歲或>50歲。

1.3治療方法對照組采用健脾固攝湯治療。組方：太子參、白術、懷山藥、芡實、續斷、仙鶴草各15 g，荊芥炭、山楂炭、白芍各10 g，甘草5 g，水煮成湯劑約300 ml，每次150 ml，早、晚各服用1次。觀察組在對照組基礎上聯合針灸治療。選取關元、三陰交、足三里、氣海，常規消毒后使用環球牌0.3 mm×40 mm針灸針(蘇州環球針炙醫療器械有限公司提供)，行輕捻轉法，有脹痛感后留針30 min，選取脾腧穴，行熱補手法，留針20 min，服藥期間每隔1 d針灸治療1次[4]。

1.4觀察指標1)使用Sysmex XN-3000全自動血細胞分析儀檢測患者治療前后血紅蛋白水平的變化。2)參照自擬脾虛型漏癥癥狀輕重評分表[5]比較患者治療前后的癥狀評分。主癥：分為陰道出血時間、出血量，根據輕重依次為0、2、4、6分；次證：分為面色發白，小腹空墜，神疲氣短，納呆、便溏，面浮肢腫，根據病情弱強依次為0、1、2、3分。分數：0～30分，分數越低，說明對患者的治療效果越好。3)根據癥狀評分判定患者治療3個月經周期的臨床療效。

1.5療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，根據癥狀評分，癥狀評分減少率≥95%為痊愈；癥狀評分減少率≥70%并<95%為顯效；癥狀評分減少率≥30%并<70%為有效；癥狀評分減少率<30%為無效。癥狀評分減少率=(治療前得分-治療后得分)/治療前得分×100%，總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.12組患者治療前后血紅蛋白水平比較治療前，2組患者血紅蛋白水平無顯著差異(P>0.05)。治療3個月經周期后，2組的血紅蛋白水平較治療前均明顯升高(P<0.05)；觀察組血紅蛋白水平的改善幅度明顯更優(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者血紅蛋白變化水平變化比較 (例，±s)

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.22組患者治療前后中醫癥狀總積分比較治療前，2組患者中醫癥狀總積分無顯著差異(P>0.05)。治療3個月經周期后，2組的中醫癥狀總積分均明顯改善(P<0.05)；且觀察組中醫癥狀總積分的改善幅度更優(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后中醫癥狀總積分比較 (例，±s)

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.32組患者臨床療效比較觀察組的總有效率明顯優于對照組(χ2=4.61校正，P<0.05)，見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

中醫學中“漏癥”是生殖內分泌疾病[6]。其主要病機為氣虛不固，導致沖任二脈失調，而脾虛型漏癥患者，是由過度焦慮、飲食不節引起的脾臟損傷，導致氣血虧損、運行不暢，繼而發生沖任不固[7]。對于此類患者，應以升提氣血，健脾助運，補中益胃，消補兼施，消中有補之法進行治療。本研究經過3個月經周期的治療，健脾固攝湯聯合針灸治療的觀察組的臨床療效明顯優于單獨健脾固攝湯治療的對照組。

健脾固攝湯為筆者自擬方，由太子參、白術等10味藥材組成，方中白術對脾虛濕盛證有良好的治療效果，加太子參以增強益氣健脾、攝血統血之效，二者共為君藥，符合治血先治脾之意；白芍、續斷、芡實補肝腎，續折傷，補脾止瀉，以斂陰止血，養血調經，懷山藥輔助主藥補脾養胃，共為臣藥；山楂炭止血涼血，荊芥炭、仙鶴草收斂止血，以使血止而不留瘀，共為佐藥；甘草調和藥性，諸藥合用共奏益氣健脾、止血固本之功。

本研究通過對擬健脾固攝湯聯合針灸治療脾虛型漏癥患者的中醫癥狀評分及血紅蛋白水平變化進行觀察，結果顯示2組的中醫癥狀評分及血紅蛋白水平均明顯改善，且觀察組的中醫癥狀總積分較對照組改善明顯，且血紅蛋白水平大幅度增加。說明健脾固攝湯聯合針灸治療脾虛型漏癥，能有效改善其臨床癥狀，具有良好的止血調經效果。中醫辨證理論認為漏癥是由肝、脾等臟腑和經脈的功能失調誘發的[8]。女子以血為本，肝藏血，脾統血，而脾為生血之源，易受肝木克乘。若肝郁氣滯，易導致肝脾受損，沖任失調，故經血紊亂而下[9]。故治療脾虛型漏癥應以疏肝健脾，消補兼施，調理沖任為主。研究中取氣海、足三里、脾腧為主穴，氣海屬任脈穴，為調理沖任的要穴，是治療崩漏常用效穴，加之足三里、脾腧可以固沖止血、生化氣血，使統血有權，防止崩漏復發。再配以關元調理沖任、益氣固攝，三陰交借助健脾益氣的作用促進脾經經氣運行，增強健脾統血的功效，以補養沖任[10]。諸穴相配，標本兼治，健脾益腎、固攝沖任、生化氣血，以達到“澄源、復舊”的目的，但其作用機制有待進一步研究。

綜上所述，健脾固攝湯聯合針灸治療脾虛型漏癥患者，可顯著改善中醫癥狀，增加患者的血紅蛋白水平，提高臨床療效，值得推廣應用。