基于數據挖掘的風溫病證—藥文獻研究*

梁瑋鈺 劉恩順

風溫是溫病的一種，屬于溫熱類溫病，是感受風熱病邪引起的急性外感熱病[1]。風溫多發于冬春兩季，此時氣候溫暖而多風，王孟英認為“經謂春病在頭，治在上焦，肺衛最高，邪必先傷”，可知風溫以手太陰肺經病變為主。同時由于風溫病為風熱病邪，因此風溫病在發展過程中具有起病急、傳變迅速、易耗傷陰液的特點，在治療過程中宜辛涼輕劑解之，大忌辛溫耗散[2]。在現代研究中，佟琳等[3]運用數理統計及因子分析等方法對風溫、冬溫進行對比研究發現：風溫以風邪、溫熱、伏邪、誤治等病因為主；病位多在肺；證候包括肺衛證、氣分證、營血分證； 其治法以清熱解表宣肺為主，清法中孕有滋陰；川芎-羌活、石膏-葛根、薄荷-連翹等配伍具有風溫治療特色；葳蕤湯為治療風溫常用方。佟琳等[4]對古籍中關于風溫癥狀論述的條文進行聚類分析及因子分析，認為風溫應分為邪郁衛表證、風熱蘊內證、邪熱壅肺證、邪犯心包證、熱入營分證、濕熱內蘊證。然而，風溫在治療過程中，從辨證到處方用藥，一直以來都缺乏規范化的指導體系，這種情況一直延續到現在。

主癥能夠體現某個疾病在某階段的特點，在疾病治療過程中，建立“證—藥對、藥團、藥群”的體系，能夠在事先厘定的范圍內準確把握疾病的辨證，并且規范的予以選方用藥。本文對有關風溫的醫案進行數據挖掘與分析，以期尋找風溫的主癥與常用藥對及其關系。

1 資料與方法

1.1數據來源選用中華醫典數據庫，以“風溫”為關鍵詞在醫論醫案節點中進行搜索，共得到887條結果。

1.2文獻的納入與排除標準納入標準：明確風溫診斷；有詳細的癥狀、體征及方藥記載。排除標準：醫論部分；癥狀、體征或方藥的數量過少或缺失。

1.3數據庫的建立與數據規范進過數據篩選后，采用Microsoft Excel軟件將文獻信息輸入二維表，借助《中醫藥學名詞》進行癥狀術語的規范，借助《全國高等中醫藥院校規劃教材中藥學》《中藥大辭典》進行藥物主治、功效的分類。保證所有信息作為變量出現而無遺漏，以“1”和“0”記錄“出現該信息”和“沒有出現該信息”，并進行頻數統計，刪除小于10%的變量。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0及SPSS clementine 12.0進行數據挖掘，主要采用頻數統計與關聯規則方法。運用關聯規則的方法對方藥進行計算，則能在一定程度上體現中藥復方配伍的科學內涵[5]。

2 內容與結果

2.1風溫癥狀的研究將所有癥狀進行出現頻數與頻率統計，主癥分別為發熱、咳痰、頭痛、汗出、口渴。設置支持度為6，置信度為100，最大前項數為5，得出癥狀的關聯規則：發熱、脅痛、神昏，發熱、神昏、口渴，發熱、煩躁、口渴等癥狀群是風溫病中置信度和支持度較高的癥狀群。見表1、表2。

表1 癥狀頻數頻率統計表

表2 癥狀關聯規則表

2.2風溫藥物的研究采用Apriori關聯規則的方法，對風溫藥物進行研究，設置支持度為5%，置信度為80%，最大前項數為5，得到結果。置信度較高的藥對為旋覆花與杏仁，旋覆花與杏仁配伍能夠降逆止咳。置信度和支持度較高的三種藥物配伍見于菊花、川貝母、桑葉與瓜蔞皮、枇杷葉、杏仁。前者具有疏散風熱，潤肺止咳的功效，后者有化痰行氣止咳之功。置信度和支持度較高的四種藥物配伍見于枇杷葉、川貝母、薄荷、桑葉等，五種藥物配伍見于川貝母、薄荷、牛蒡子、桑葉、枇杷葉等，總體來說基本為疏散風熱，止咳藥物之間的配伍。見表3。

2.3風溫病證—藥研究將出現頻率前五位的癥狀與數據庫中的藥物運用clementine進行GRI相關性分析，設置最大前項數為5，分別得到各個主癥與置信度或支持度為前三或相對較高的藥對、藥群、藥團。發熱常用藥對有連翹與竹茹，常用藥群有前胡、桑葉、杏仁，常用藥團有川貝母、蘆根、桑葉、杏仁；咳痰常用藥對有蘆根、浙貝母；常用藥群有桑葉、薏苡仁、浙貝母，常用藥團蘆根、桑葉、薏苡仁、浙貝母；頭痛常用藥對有薄荷、菊花，常用藥群有薄荷、連翹、牛蒡子，常用藥團有川貝母、連翹、羚羊角、桑葉；汗出常用藥對有菊花與蘆根，常用藥群有菊花、蘆根、桑葉，常用藥團有桔梗、連翹、桑葉、杏仁；口渴常用藥對有蘆根、天花粉，常用藥群有淡豆豉、連翹、梔子，常用藥團有蘆根、枇杷葉、杏仁、天花粉。結果見表4～表8。

表3 藥物關聯規則統計表

表4 風溫病用藥與發熱的關聯規則統計表

續表4

表5 風溫病用藥與咳痰的關聯規則統計表

表6 風溫病用藥與頭痛的關聯規則統計表

表7 風溫病用藥與汗出的關聯規則統計表

表8 風溫病用藥與口渴的關聯規則統計表

續表8

3 討論

根據本次研究結果，從癥狀角度分析，風溫的主癥為發熱、咳痰、頭痛、汗出、口渴，而發熱、脅痛、神昏，發熱、神昏、口渴，發熱、煩躁、口渴等是風溫病支持度與置信度較高的癥狀群，提示風溫病的最主要的癥狀是發熱，這與教材中對溫病的定義“以發熱為主癥”[1]相符，同時癥狀群中多出現神昏、煩躁、譫語等癥狀，說明風溫發展過程中易出現熱擾心神、邪陷心包的危重證候。根據用藥規律的研究，藥物多為疏散風熱藥及止咳藥，提示風溫多見表證而以肺為病變中心。根據以上兩點，不難看出風溫病的傳變特點與規律：風熱病邪從口鼻而入侵犯人體，肺開竅于鼻而其位最高故先受邪，邪正交爭而發熱，肺失宣降故咳嗽，風性開泄故汗出，故風溫病初起以發熱、咳嗽、汗出等一系列肺衛表證為特點，此時的治療應以疏散風熱、辛涼透達為主；邪氣進一步傳里出現肺熱壅盛證而有壯熱、口渴、咳痰、煩躁等癥狀，肝肺氣機不利則出現脅痛；若繼續失治誤治，熱邪內陷心包而出現神昏譫語、舌謇肢厥等癥狀。風溫病常用藥對為旋覆花與杏仁，風熱之邪侵犯肺衛，肺氣上逆發為咳嗽，因此常用降氣止咳之品。

吳鞠通指出風溫的發病條件：“風溫者，初春陽氣始開，厥陰行令，風夾溫也。”溫邪由口鼻而入，肺開竅于鼻而居高位，首當其沖受到溫邪的侵襲，是故溫病皆始于手太陰肺經。邵新甫有云：“風為天之陽氣，溫乃化熱之邪，兩陽熏灼先傷上焦，種種變幻情狀，不外手三陰為病藪，頭脹、汗出、身熱、咳嗽必然并見，當與辛涼輕劑，清解為先，大忌辛溫耗散，劫爍清津。”在溫病的發展過程中，溫病的主癥為發熱及一系列以熱象為主的癥狀，葉天士認為溫病初起在表用辛涼之及，夾風則加入薄荷、牛蒡之屬。咳喘發熱，首用辛涼之品清肅上焦，如薄荷、連翹、桑葉、浙貝母、天花粉等。溫病中發熱口渴而不惡寒方選銀翹散；咳嗽微渴而身熱不甚可選桑菊飲，忌用辛溫重劑耗傷肺中陰液，桑葉可平肝風，走肺絡而宣肺氣，菊花補肺腎兩臟，以補桑葉之不足。本研究經過運算得到除發熱外還有咳痰、頭痛、汗出、口渴等癥狀，咳為熱傷肺絡之象，有痰則須根據其癥狀及辨證進行加減：“熱痰盛加竹瀝、梨汁各五匙；咯痰不清，加栝蔞皮一錢五分；熱毒盛加金汁、人中黃；漸欲神昏，加銀花三錢、荷葉二錢、石菖蒲一錢。”[7]頭痛、汗出在太陽病中也可見到，此時應根據患者脈象及其他癥狀進行進一步的辨別，頭痛的病因病機究其原因，吳鞠通認為是“肺生天氣，天氣郁，則頭亦痛也，且春氣在頭，又火炎上也。”[6]葉天士認為頭痛可用辛涼輕劑，如連翹、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荊子、滑石等。汗出者，是陽氣有余陰精不足、陰精為陽氣所銷鑠的表現，必用辛涼之品以止其汗，這也是溫病在治療過程中重視陰液、顧護陰液的思想體現。風溫熱在上焦口渴者，可用甘寒治法，予雪梨汁。

本研究范圍是風溫病的證—藥研究，第七版教材將風溫、春溫、暑溫、秋燥歸為溫熱類溫病，以其病因皆為不兼夾濕邪的溫邪，在疾病發展階段皆具有起病急、傳變快、熱象明顯、易傷津耗液、易內陷的特點，故治法皆以清熱祛邪為主[1]。那么，本次研究的風溫病的常用藥是否也適用于其他溫熱類溫病還有待于進一步研究。

人感染H7N9流感患者通常出現發熱、咳嗽、咳痰，伴有頭痛、肌肉痛、腹瀉或嘔吐等癥狀，重癥患者病情進展迅速，整體以肺炎為主要臨床癥狀[8]，以上初見肺衛表證、傳變迅速內陷心包、以肺經病變為主的癥狀與風溫相似，在治療過程中可在一定程度上參照本次研究的結果進行選方用藥，但人感染H7N9流感與風溫之間的關聯與差別還需要進一步深入研究。