深化醫改應權衡公眾利益和產業發展

寄語《中國衛生》：希望《中國衛生》雜志在新的一年里，繼續發揮媒體創新和引領作用，搭建全面深化醫改科學建言獻策的平臺。不忘初心、牢記使命！

近年來，醫藥衛生行業政策密集出臺，涉及多個部門，內容涵蓋藥品審評審批、仿制藥一致性評價、分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障等多個領域，深化醫改工作繼續朝縱深發展。

藥品價格一直是醫改和社會關注的熱點問題之一。近年來，全面鋪開的“兩票制”改革、創新藥及抗癌藥醫保談判、國家“4+7”城市藥品集中采購試點等多項政策最終均指向降藥價，以期提高公眾用藥的可及性，包括可獲得性和可負擔性。

然而，公眾用藥權益和醫藥產業發展一直以來都是相互聯系不可分割的。兩者利益既協同又矛盾。一方面，公眾用藥權益的保障依賴于醫藥產業的健康發展，促進醫藥產業發展，包括鼓勵創新和促進仿制，保障企業通過合法途徑獲取更多利潤，進一步加大研發投入，形成創新良性循環，可以為公眾提供更多疾病治愈的希望、滿足公眾多層次的用藥需求。另一方面，公眾利益和產業發展可能出現沖突，過分強調公眾利益的保障，如不斷降低藥品價格，唯低價是取，壓縮產業利潤，理論上可以提高公眾用藥的可及性（可負擔），讓患者吃得起藥，但也會因沒有應有的利潤空間，使得企業創新研發的原動力不足。從長遠來看，會導致公眾無（或少）創新藥可用，尤其是本土創新藥；由于停產而導致的藥品市場短缺，也會影響到患者對藥品的可及性（可獲得性）；由于降低質量體系管理成本而導致藥品質量安全風險也會隨之增大。當然，也不能因為強調產業利益，而不科學設置藥品審評準入門檻、漠視企業產品利潤高企現象（與周邊國家和地區水平相比，明顯存在不合理現象），進而影響公眾用藥安全和可及性（可負擔）。建議在未來深化改革和制度推行時，應當在兩者之間樹立權衡觀。

醫改本身是一項復雜的系統性工程，涉及多個領域、多個環節和多個利益相關方，改革的本質是進行利益之間地重新調整和合理再分配，改革的過程中應當把握整體觀、系統觀、全局觀、協同觀，權衡公眾利益和產業健康發展，讓二者保持在合適的程度上，相互促進、協同發展，追求并實現社會整體利益的最大化。這是對醫藥衛生政策提出的挑戰：關注政策的科學性和協調性。