輕微外傷致抑制死1例

班兆圓 張家鑫

摘 要：目的：探討輕微外傷致抑制死的法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法，并總結(jié)抑制死的鑒定要點(diǎn)。方法：選擇1例酒后被擊打致死的病歷為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)其尸檢、解剖、法醫(yī)病理診斷及理化等檢查結(jié)果。結(jié)果：被檢者體表損傷是由鈍物打擊誘發(fā)的，綜合各類檢查結(jié)果可確診為抑制死。結(jié)果：抑制死在病理上僅有猝死的一般性改變，而無典型病變。故此在鑒定抑制死過程中，建議采用排除法，并聯(lián)合尸檢、解剖、法醫(yī)病理診斷及理化等多項(xiàng)檢查結(jié)果，以提升鑒別診斷的準(zhǔn)確度。

關(guān)鍵詞：輕微外傷;抑制死

1簡(jiǎn)要案情

某男，21歲，在校大學(xué)生，平日身體健康。某日凌晨2點(diǎn)50分，與人飲酒時(shí)發(fā)生糾紛，被人打擊后倒地，呼之不應(yīng)。前后時(shí)間很快，大約2分鐘，醫(yī)護(hù)人員趕到后，確認(rèn)已經(jīng)死亡。

2法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

（1）尸檢情況尸長(zhǎng)175cm，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好。尸斑暗紅，位于尸體背側(cè)未受壓部位，指壓稍褪色。尸僵較強(qiáng)，存在于全身諸關(guān)節(jié)。左顳部、左頭頂部、頂枕部、右乳突部有散在頭皮挫傷。額部右側(cè)可見兩處小片狀表皮剝脫，大小分別為1.1×0.5cm、0.3×0.4cm。上唇部可見一處小片狀表皮剝脫，大小為0.8×0.9cm。左顴部輕微皮內(nèi)出血。頸左側(cè)于耳下方有三處表皮剝脫痕，細(xì)條狀的長(zhǎng)1.0cm，另兩處不規(guī)則，大小分別為0.3×0.5cm、0.1×0.2cm。腰背部有兩處短條狀表皮剝脫痕，分別長(zhǎng)0.5cm、0.6cm。右肘部另有兩處表皮剝脫，大小分別為4.4×0.6cm、0.5×0.4cm。左肘部另有散在輕微表皮剝脫痕。左膝部有散在表皮剝脫，大者1.7×1.8cm，小者0.2×0.3cm;左膝部另有一處小片狀皮下出血，大小1.7×1.3cm。左小腿中段前側(cè)有小片狀表皮剝脫，大小2.8×0.3cm，其周圍有4.0×3.1cm的皮下出血。右膝部有散在表皮剝脫，大者1.1×1.0cm，小者0.5×0.3cm。右腳內(nèi)踝上方有兩處表皮剝脫，大小分別為2.2×0.5cm、0.5×0.4cm。左足外踝部有輕微表皮剝脫。

（2）解剖檢驗(yàn)解剖見雙側(cè)顳肌出血。頭頂部及右乳突部有片狀頭皮下出血，大小分別為3.7×1.6cm、7.5×4.1cm。顱骨無骨折，硬腦膜完整，顱腔無出血，腦組織無損傷，顱底無骨折。分層解剖頸部，頸前部及頸前偏右側(cè)部有小片狀出血，大小分別為3.7×1.8cm、2.0×0.7cm。舌骨、甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨未見骨折。切開氣管，上段有少許粘液狀分泌物。脊椎無骨折及脫位。直線型切口切開胸腹部皮膚及皮下組織，皮下及肌肉無出血。肋骨及胸骨無骨折。打開胸腹腔，胸腹腔無積血、積液，心外膜下有散在出血點(diǎn)，各臟器淤血狀，胰腺部分出血。

（3）法醫(yī)病理診斷：①腦、肺、脾淤血水腫;②胰被膜少部分區(qū)域出血，腎上腺周圍部分區(qū)域出血。

（4）理化檢驗(yàn)結(jié)果從送檢的檢材中未檢出安定、毒鼠強(qiáng)、敵敵畏的成分。血醇檢驗(yàn)結(jié)果：333.39mg/100ml。

3討論

抑制死是指由于身體某些部位受到輕微的、對(duì)正常人不足以構(gòu)成死亡的刺激或輕微外力，通過神經(jīng)反射在短時(shí)間內(nèi)引起心臟驟停而死亡，而尸體剖驗(yàn)不能發(fā)現(xiàn)明確死因者。即被檢者敏感型體質(zhì)是引起死亡的內(nèi)在因素，頸部、胸部、上腹部、會(huì)陰部等部位的外力作用是死亡的外部條件。

抑制死的鑒定要點(diǎn)包括：①死亡迅速，一般在2分鐘內(nèi)。②損傷輕微。③排除機(jī)械性暴力死亡、窒息、中毒、高低溫死亡、電擊死、疾病等死亡原因。

被檢者體表損傷表現(xiàn)為頭皮小片狀挫傷或肢體表皮剝脫傷，損傷輕微不足以致命;顱骨、軀干及四肢無骨折，心、腦及胸腹腔各臟器無損傷。上述情況可排除機(jī)械性損傷致死。被檢者體表及內(nèi)部未見窒息死亡的尸體征象，不支持機(jī)械性窒息死亡。被檢者心血中乙醇含量為333.39mg/100mL，未達(dá)致死量（400～500mg/100ml），體內(nèi)未檢出安定、毒鼠強(qiáng)、敵敵畏的成分，不支持上述常見毒物中毒致死。被檢者體表無電流斑，內(nèi)部器官未見電擊死亡的組織學(xué)改變，不支持電擊死亡。現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是人們正常活動(dòng)的空間，不支持高、低溫致死。經(jīng)解剖及組織學(xué)檢驗(yàn)，被檢者心、腦、肺、脾、腎及腎上腺、胰腺等臟器也未見致命性病變，不支持疾病發(fā)作致死。

被檢者體表損傷或表現(xiàn)為散在頭皮挫傷，或表現(xiàn)為面部、頸部的表皮剝脫，或表現(xiàn)為四肢突出部位的皮膚擦傷，此種情形符合鈍物打擊（如拳腳類）及磕碰所致。

綜合上述情況，排除暴力性因素及疾病發(fā)作致死，結(jié)合被打過程中損傷輕微以及死亡迅速這一情況，被檢者符合抑制死。

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