左卡尼汀在心力衰竭合并糖尿病治療中的效果研究

唐錦光

[摘要] 目的 探討左卡尼汀治療心力衰竭合并糖尿病的效果。方法 選取該科2017年8月—2018年8月收治的心力衰竭合并糖尿病患者154例，隨機分為兩組各77例，對照組給予常規治療，觀察組在對照組的基礎上給予左卡尼汀，比較兩組療效。結果 觀察組有效率占總數90.9%，顯著優于對照組75.3%（P<0.05）;兩組LVEF、FPG、LVESD比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論? 左卡尼汀治療心力衰竭合并糖尿病，能有效改善心肌細胞能量代謝，促進心功能恢復，控制血糖水平。

[關鍵詞] 左卡尼汀;心力衰竭;糖尿病

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0102-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of L-carnitine in the treatment of heart failure with diabetes. Methods A total of 154 patients with heart failure and diabetes mellitus admitted to our department from August 2017 to August 2018 were randomly divided into two groups： 77 patients each. The control group received routine treatment. The observation group was given L-carnitine on the basis of the control group， compare the efficacy of the two groups. Results The effective rate of the observation group was 90.9%， which was significantly better than that of the control group （75.3%）（P<0.05）. There were statistically significant differences in LVEF， FPG and LVESD between the two groups （P<0.05）. Conclusion L-carnitine in the treatment of heart failure with diabetes can effectively improve myocardial cell energy metabolism， promote cardiac function recovery and control blood glucose levels.

[Key words] L-carnitine; Heart failure; Diabetes

心力衰竭是由于心室功能不全引起的一種臨床綜合征，是各種心臟疾病的最終末階段。糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，臨床研究表明[1]，糖尿病與多種疾病的發病、預后密切相關。糖尿病作為心血管疾病的獨立危險因素，發生心衰的機率是非糖尿病患者的4倍[2]，且糖尿病患者首次發生心衰事件可明顯早于非糖尿病患者。尋求有效的治療方法對提高患者生活和生命質量至關重要。該文對該科2017年8月—2018年8月收治的154例心力衰竭合并糖尿病患者采用左卡尼汀治療并觀察，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集該科收治的心力衰竭合并糖尿病患者154例，隨機分為兩組，每組77例，觀察組男46例，女31例，年齡53～84歲，平均（68.9±3.2）歲;糖尿病病程4～24年，平均（12.5±2.1）年;NYHA心功能分級Ⅱ級23例，Ⅲ級41例，Ⅳ級13例。對照組男49例，女28例，年齡52～81歲，平均（67.6±2.7）歲;糖尿病病程4～22年，平均（12.7±2.9）年;NYHA心功能分級Ⅱ級26例，Ⅲ級40例，Ⅳ級11例。排除急性冠狀動脈綜合征、瓣膜性心臟病、心包積液、肥厚型心肌病及嚴重肝腎疾病者。患者對治療均知情同意，且經醫院倫理委員會批準。兩組患者年齡、性別、心功能比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 治療

患者均臥床休息，吸氧，控制血糖。對照組給予硝酸酯類、ACEI、β-受體阻滯劑藥物、洋地黃藥物、利尿劑及血管擴張劑等。觀察組在對照組的基礎上給予左卡尼汀（1.0 g/支，國藥準字H20113215）2.0 g加入0.9%氯化鈉250 mL中緩慢靜脈滴注，30滴/min，1次/d，連續治療14 d。

1.3? 觀察內容

觀察兩組治療效果及治療后兩組FPG、左心射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）等指標變化。

1.4? 療效判定

根據衛生部藥政局頒布的《慢性充血性心力衰竭臨床研究指導原則》[3]進行分析：顯效，患者癥狀、體征消失，心功能改善2級或以上;有效，患者癥狀、體征好轉，心功能改善1級以上;無效，患者癥狀及心功能無改善或加重。

1.5? 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用（%）表示，進行χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療效果

觀察組總有效率占總數90.9%，對照組總有效率占總數75.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 各指標情況

兩組LVEF、FPG、LVESD比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

心力衰竭是心臟血流灌注不足而引起的心臟循環障礙，無法正常泵出足夠的血液來供應身體各個器官活動及代謝的需求，是引起患者死亡的主要原因。據調查顯示[4]，我國慢性心力衰竭人群發病率占心血管疾病的13.6%～15.1%。近年來，糖尿病在全球范圍內呈流行趨勢增長，成為影響人群健康的重要問題。尤其糖尿病患者的糖代謝異常，容易產生胰島素抵抗，使心肌細胞利用糖障礙影響心肌細胞耗氧增加，引起心肌功能損傷，威脅患者生命。報道表明[5]，糖尿病合并心力衰竭每年死亡率達33%，較非糖尿病患者死亡率增加10倍，5年生存率僅為12.5%。

隨著臨床對心力衰竭治療和病理的深入研究，臨床已證實[6]，心肌衰竭時心肌內生物化學的改變多是因心肌能量代謝障礙引起。心肌正常時能量主要來源于脂肪酸氧化，而脂肪酸的正常代謝需要適量的左卡尼汀水平。左卡尼汀是廣泛存在于機體組織的一種小分子氨基酸衍生物，能促進脂類代謝，提供機體能量代謝中分泌所需要的物質，在心肌供氧不足或缺血狀態下，可將長鏈脂肪酸轉變成脂酰卡尼汀并轉移入線粒體，促進氧化分解從而為心肌細胞提供能量，減輕心肌受損程度;另外，左卡尼汀能提高酮酸脫氫酶、細胞色素C還原酶、細胞色素氧化酶的活性[7]，加速ATP產生，減少心肌因缺血導致心臟壞死和纖維化現象，幫助修復受損的心肌細胞，改善患者心肌細胞的能量代謝和左心室功能，促進心功能恢復。通過對本組病例進行分組研究，結果顯示，觀察組總有效率占總數90.9%，對照組總有效率占總數75.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組LVEF（67.03±6.19）%、（5.26±0.51）mmol/L、LVESD（34.04±2.53）mm比較差異有統計學意義（P<0.05），與馮健等[8]的觀察組治療后LVSD小于對照組，LVEF大于對照組，觀察組總有效率（96.4%）顯著大于對照組（80.0%）等結果相近。

綜上所述，對心力衰竭合并糖尿病患者采用左卡尼汀治療，能有效改善心肌細胞能量代謝，促進心功能恢復，控制血糖水平，值得應用。

[參考文獻]

[1]? 邱瑜，張宇瓊，黃帶發.左卡尼汀治療糖尿病合并心力衰竭高齡老年患者臨床療效研究[J].臨床軍醫雜志，2017，45（6）：644-645.

[2]? 吳微.分析應用左卡尼汀治療高齡糖尿病并發心力衰竭患者的臨床效果[J].心血管病防治知識：學術版，2016，24（6）：84-85.

[3]? 崔艷.左卡尼汀治療2型糖尿病合并心力衰竭患者療效及安全性觀察[J].世界中醫藥，2016，35（b03）：600.

[4]? 蘭燁.左卡尼汀治療糖尿病合并慢性心力衰竭臨床觀察[J].糖尿病新世界，2018，7（2）：81-82.

[5]? 王學文.左卡尼汀對糖尿病合并心力衰竭老年患者的臨床療效[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：20-21.

[6]? 李彥輝，鄭旭旦，崔泉蒞，等.左卡尼汀治療2型糖尿病合并心力衰竭患者療效及安全性分析[J].河北醫藥，2015，31（15）：261.

[7]? 賈相科.左卡尼汀對慢性心力衰竭急性加重期的近期療效研究[J].河北醫科大學，2016，25（6）：198-199.

[8]? 馮健，李堅，尤華彥.辛伐他汀聯合左卡尼汀對冠心病合并糖尿病患者心功能的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：107-108.

（收稿日期：2018-10-25）