糖尿病患者的護理與醫院感染管理

邱秀芳

[摘要] 糖尿病（DM）作為現階段臨床常見慢性內分泌疾病，嚴重危害到患者自身機體健康，影響到后期生活質量。流行病學研究資料提示，隨著年齡不斷增長，2型糖尿病患病率逐年上升。DM自身造成并發癥對患者生活質量造成很大影響，甚至會引起死亡。因此，予以DM患者有效干預措施能提高患者對疾病認知，同時，健康有利生活方式選擇對疾病控制顯得尤為重要。因此，積極控制原發疾病，降低并發癥發生作為現階段護理工作重點。該文就結合近些年來文獻報道結合該院實際開展情況進行以下總結，為后需臨床工作者任務開展提供理論基礎。

[關鍵詞] 糖尿病;護理;醫院;感染管理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0193-02

[Abstract] Diabetes （DM） is a common chronic endocrine disease in the current stage， which seriously endangers the patient's own health and affects the quality of life in the later stage. Epidemiological studies suggest that the prevalence of type 2 diabetes is increasing year by year with increasing age. Complications caused by DM itself have a great impact on the quality of life of patients and may even cause death. Therefore， effective interventions in DM patients can improve patients' awareness of disease， and healthy lifestyle choices are particularly important for disease control. Therefore， actively controlling the primary disease and reducing the incidence of complications as the focus of nursing work at this stage. This article combines the literature reports in recent years with the actual development of our hospital to summarize the following points， providing a theoretical basis for the post-clinical task of the clinician.

[Key words] Diabetes; Nursing; Hospital; Infection management

全球最為常見慢性進行性代謝紊亂性疾病之一為糖尿病（DM），無論為工業化或發展中國家，該類群體每年發病人群呈直線增長。流行病學研究日式，2010年18歲以上DM人群患病率為9.7%，若以糖化血紅蛋白≥6.5%作為參考，則發病率為11.6%，又一次證實我國DM患病人群位居世界首位[1]。DM不僅影響宿主免疫力，同時會增加感染風險，后期患者血糖水平控制程度差，造成病情復雜化，引起住院時間、并發癥及其醫療服務需求逐步增加，患者死亡率上升。糖尿病不僅增加人民經濟支出造成貧困，又嚴重影響后期生存質量，影響社會正常發展。該文就糖尿病患者與醫院感染管理進行以下綜述，現報道如下。

1? DM癥狀表現

1.1? DM臨床表現

糖尿病發病人群以老年患者為主，多數情況下，上述人群以合并高血壓、冠心病等其他疾病為主，血糖含量相對偏低，因此，對上述人群采取治療措施干預過程中，后期會存在多種并發癥，病情嚴重情況下甚至會出現低血糖，低血糖會進一步引起心梗、腦梗等嚴重發病癥，對患者生命造成威脅。因此，臨床糖尿病人群癥狀表現以三多一少。多數DM后期人群會存在多種并發癥，可能出現在患者不同器官，包括心血管病變、腎臟病變、神經病變、眼部病變等。

1.2? DM合并醫院感染發病機制

與正常人群相比較，DM人群合并院內感染發病率相對偏高。對DM患者合并院內感染發病機制主要分為以下幾點，現具體進行分析：①相關研究證實引起患者感染主要因素與年齡相關，當患者年齡越大，感染發生機率會相應增加[2]。與老年患者自身較差防御屏障、免疫功能相關。一般情況下，患者病程時間長，住院時間長，病情易反復發作，造成感染機率相應增加。②醫院內感染發生機率同時與患者住院時間存在聯系，隨著患者住院時間延長，出現院內感染機率升高。為患者長時間住院期間交叉感染機會增加。③因部分DM人群無法有效控制血糖水平，會加重微血管病變，引起組織損傷。同時為致病菌培養基富含豐富糖組織，易出現感染。④患者營養狀況以白蛋白作為衡量標準，通常情況下，患者自身較差營養狀況會造成感染發生。⑤醫院感染發生會引起后續并發癥疾病進展，導致微血管病變加重，加快腎功能衰竭進展，但一般通過有效抗感染治療后，多數患者能有效控制病情，促進機體康復。

2? DM院內感染因素

2.1? 免疫功能差

與正常人群相比較，DM人群自身免疫力因疾病受到損害，因此，普遍存在者體液免疫、細胞免疫功能降低情況，為患者易出現院內感染重要因素。同時，該類人群多數為疾病中晚期，機體內部血糖調節功能下降，長期處于高血糖水平，易引起并發癥，如糖尿病足、糖尿病腎病等，與正常老年患者相比較，上述人群易出現感染風險。

2.2? 病程時間長

對臨床病程時間長人群，自身血管脆性會相應增加，同時會因為血糖水平程度差、波動范圍幅度較大，長期處于高糖環境之下，患者小血管易出現硬化引起機體內部重要臟器功能得不到充足血液供應，減弱臟器功能，打亂人體內部正常糖、蛋白質代謝，引起機體狀況越來越差，減弱機體防御功能，易造成病原菌侵入、繁殖，增加感染發生機率。

2.3? 住院時間長

有研究證實[3]，若DM患者住院時間越長，則病情越嚴重，自身抵抗能力會變差，加之院內患者影響，患者會出現交叉感染風險，易出現病原菌感染。因此，住院時間越長，引起患者出現院內感染風險性越高，反之，醫院感染造成患者住院時間延長，降低臨床院內感染率，控制、減少住院時間為一項重要措施。

2.4? 侵入性操作

院內相關操作同樣是引起院內感染發生危險因素，如留置導尿管、胃管、器官、深靜脈插管等操作，會造成患者組織黏膜損傷，造成后續免疫、多個細菌屏障破壞，最終引起各個系統感染。同時，部分醫院為預防DM人群感染，會預防性采用抗生素，造成人體微生物平衡破壞，造成菌群失調，相應增加DM患者院內感染發生率。

3? 護理干預

3.1? 心理護理

對臨床糖尿病人群實施治療或預防感染過程中，患者心理情緒會出現潛移默化變化，尤其為住院期間因疾病因素造成后續并發癥、臟器損傷。在上述過程中，DM患者心理會因此產生較大壓抑感。對上述人群采取有效心理措施干預顯得尤為重要。依據患者人群受教育程度、地域差異、生活習慣不同，有針對性采取心理干預。能相應增加患者對疾病知識了解程度，并詳細講解不理解地方，積極控制血糖水平利于后續并發癥控制，緩解不良心理情緒，提高患者戰勝疾病信心。

3.2? 飲食護理

DM人群中控制血糖最為重要措施之一為控制飲食攝入，護理人員指導患者、家屬合理安排飲食，并依據患者營養狀況、病情程度合理制定飲食計劃，以清淡、不油膩刺激食物為主，告知患者每日食用新鮮蔬菜量超過400 g，但不能超過500 g，每日使用水果控制在100 g左右，禽類肉食不得超過100 g，每周食用雞蛋等蛋類食品不得超過3個，奶制品可控制在250 g左右，避免食用海鮮類食物，家屬注重患者飲食狀況，飲食中植物油、橄欖油不得超過25 g，減少食物中熱量，食物中總脂肪含量不得超過總熱量30%，飽和脂肪含量不得超過總熱量10%，維持患者血壓水平處于穩定狀態，注意或減少糖分攝入[4]。

3.3? 健康教育

DM患者宣教作為DM治療、預防并發癥中不可或缺一部分，始終將健康教育貫穿于DM治療病程。保持與患者之間良好溝通，能促使DM患者全面、熟悉、系統掌握DM預防及其治療相關知識，自覺重視對血糖水平監測，并定期做好復查工作，能相應提高血糖達標率，有效預防、延緩DM及其并發癥發生、發展。

3.4? 呼吸道管理

醫護人員應隨時做好相應準備工作，及時將痰培養標本保存下來，并保持患者呼吸道通暢情況，可積極采取以下相關措施：通過每日打開病房內門窗，以確保病房內空氣流通情況，積極調解病房內部溫度、濕度，維持最佳狀態。醫護人員同時可指導患者少量多次飲水，能有效維持呼吸道內部黏膜維持濕潤狀態，利于患者排痰護理。協助患者進行翻身拍背，避免長時間維持統一體位，利于深部痰液有效排除。對不能自主排痰人群，可吸入氧氣霧化，能積極清除痰液，預防因痰液無法排除造成窒息。

3.5? 制定醫院感染制度與預防措施

定期開展院內預防感染知識培訓課程，要求全體醫護人員參與學習。同時，院內正常醫療工作開展實施過程中，嚴格遵守相關隔離制度。科室內部定期每個月開展一次微生物檢測，監測過程中內容包括物體表面、空氣、無菌物品的滅菌效果，包括使用過程中所用消毒液濃度等，通過完善上述措施，能有效控制院內感染發生，完善預防感染屏障系統。

4? 小結

研究證實[5]，糖尿病作為一類慢性疾病，因此，疾病后期易出現并發癥，嚴重狀況時甚至會影響到心腦血管健康，對患者后續健康造成一定程度威脅。同時，多數患者會因疾病因素，出現心理問題、感染發生、飲食不規律等，要求對患者實施有效護理干預，以控制患者血糖水平，穩定病情。與正常人群相比較，糖尿病患者感染發生率偏高，因此，通過臨床有效措施可積極預防感染。DM患者出現感染主要因素為免疫功能低下、長期處于高血糖狀態，抗感染能力低等。通過有效措施干預，能控制病情發展，降低感染發生率，如實施心理護理、健康教育、呼吸道管理等，控制患者血糖水平處于正常范圍，有效避免出現合并院內感染情況。

[參考文獻]

[1]? 周海俠，吳曉慧，王書會，等.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與醫院感染的相關性研究[J].國際護理學雜志，2017， 36（15）：2138-2141.

[2]? 徐衛平，張小勇，馬海璇，等.普外科糖尿病患者并發感染的危險因素分析及護理[J].中華現代護理雜志，2016，22（9）：1272-1275.

[3]? 吳治芳，鄒小春，顏娟，等.骨科護理人員糖尿病知識掌握程度對糖尿病骨折患者術后感染的影響[J].西部醫學，2015， 27（8）：1261-1263，1266.

[4]? 袁毅，周茹，潘艷等.延續性護理對降低糖尿病足合并感染風險的臨床研究[J].護士進修雜志，2016，31（23）：2197-2199.

[5]? 唐攀，蘇小蘭，王鳳玲，等.糖尿病骨折患者傷口感染的護理對策[J].西部醫學，2015，27（9）：1425-1428.

（收稿日期：2018-11-11）