格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療老年糖尿病效果觀察

古麗茹·阿熱斯蘭 張光輝

[摘要] 目的 探討格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療老年糖尿病的臨床效果。方法 選取該院2016年3月—2018年3月間收治的老年糖尿病患者110例作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)用藥方案差異分為研究組（n=55）及對(duì)照組（n=55）。對(duì)照組采取甘精胰島素治療，研究組在該基礎(chǔ)上聯(lián)合格列美脲治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，兩組患者FBG、2 hPG以及HbAlc水平明顯下降，但對(duì)照組水平要高于研究組（P<0.05）;經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者IRI水平均有所下降，但對(duì)照組水平要高于研究組（P<0.05）。結(jié)論 格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療老年糖尿病可進(jìn)一步控制病情發(fā)展，讓患者保持血糖穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞] 格列美脲;甘精胰島素;老年糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0073-02

雖然通過(guò)注射胰島素能夠消除高血糖帶來(lái)的“葡萄糖毒性作用”，有利于胰島功能恢復(fù)，但持續(xù)使用胰島素會(huì)造成胰島素抵抗，可能產(chǎn)生高胰島素血癥，特別是老年糖尿病患者容易出現(xiàn)血糖波動(dòng)及低血糖[1-2]。為探究老年糖尿病有效治療方法，該院對(duì)2016年3月—2018年3月間收治的老年2型糖尿病患者10例采取了格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療，效果較優(yōu)，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所選入患者與中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，所有患者知曉該次研究，已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：存在肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙者;藥物過(guò)敏者;合并酮癥酸中毒者。

回歸性分析在該院接受治療的110例老年2型糖尿病患者，根據(jù)用藥差異性分為對(duì)照組（n=55）以及研究組（n=55）。對(duì)照組中男32例，女23例，年齡為60～74歲，平均年齡為（65.11±5.62）歲，病程為1～11年，平均病程為（5.22±2.12）年;研究組中男33例，女22例，，年齡為60～75歲，平均年齡為（65.28±5.71）歲，病程為1～12年，平均病程為（5.16±2.02）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者給予常規(guī)健康教育，指導(dǎo)其健康飲食，保持規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。對(duì)照組采取甘精胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052），初始劑量為0.2 IU/kg，每晚22∶00皮下注射，空腹指尖血糖控制目標(biāo)為4.4～6.1 mmol/L，根據(jù)患者血糖狀態(tài)適當(dāng)增加劑量，當(dāng)達(dá)到血糖控制目標(biāo)后，維持最低劑量，連續(xù)用藥3個(gè)月。

研究組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合格列美脲（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057672），2 mg/次，1次/d，早餐后口服，每隔2周適當(dāng)增加劑量，最大劑量≤8 mg/d，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。另外，對(duì)比胰島素抵抗指數(shù)（IRI）水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究當(dāng)中有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者FBG、2 hPG以及HbAlc水平對(duì)比

治療前，兩組患者FBG、2 hPG以及HbAlc水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過(guò)治療，兩組患者FBG、2 hPG以及HbAlc水平明顯下降，但對(duì)照組水平要高于研究組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者IRI水平對(duì)比

治療前，研究組與對(duì)照組IRI水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過(guò)治療后兩組患者IRI水平均有所下降，但對(duì)照組水平要高于研究組（P<0.05），見表2。

3? 討論

甘精胰島素為胰島素類似物，具有長(zhǎng)效作用。每日于固定時(shí)間注射甘精胰島素，可對(duì)機(jī)體胰腺組織進(jìn)行模擬，藥效時(shí)間較長(zhǎng)，且不會(huì)產(chǎn)生明顯峰值，能夠讓患者血糖較長(zhǎng)時(shí)間維持在正常范圍內(nèi)。但也有研究表明[5]，持續(xù)注射胰島素可能會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，使得實(shí)際治療效果受到限制。

該次研究當(dāng)中，研究組采取了格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療結(jié)合此次研究結(jié)果來(lái)看，經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者FBG、2 hPG以及HbAlc水平明顯下降，但對(duì)照組水平要高于研究組（P<0.05）;經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者IRI水平均有所下降，但對(duì)照組水平要高于研究組（P<0.05），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果類似[6]。由此可見，格列美脲聯(lián)合甘精胰島素可發(fā)揮更好的降糖效果，并在一定程度上改善胰島素抵抗，可進(jìn)一步控制患者病情發(fā)展。格列美脲是新一代磺脲類藥物，能夠與磺酰脲受體結(jié)合，讓鉀離子釋放通道關(guān)閉，并開啟電壓依賴性鈣通道，可促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而促進(jìn)胰島素釋放，對(duì)肝糖元合成產(chǎn)生抑作用，起到降糖作用。格列美脲還可進(jìn)一步提高組織對(duì)胰島素的敏感性，從而增強(qiáng)胰島素效果，也可降低胰島素抵抗作用[7]。格列美脲與甘精胰島素聯(lián)用可通過(guò)不同機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，可疊加降糖效應(yīng)，改善外源性胰島素對(duì)胰島β細(xì)胞的反饋抑制。

綜上所述，格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療老年糖尿病可獲得更好的降糖效果，有利于緩解胰島素抵抗作用，進(jìn)一步控制病情發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 常姝麗.格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療老年糖尿病的療效研究[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，35（5）：521-522.

[2]? 姜黎黎.格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（18）：93-94.

[3]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)， 中國(guó) 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中華糖尿病雜志， 2014， 6（7）： 447-498.

[4]? 畢順昌.格列美脲與甘精胰島素聯(lián)合治療老年糖尿病的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（3）：26-27.

[5]? 王迪.老年糖尿病通過(guò)格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療的效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：29-30.

[6]? 熊冠華，吳曉英，曾金蓮，等.甘精胰島素、格列美脲治療社區(qū)老年2型糖尿病患者的效果分析[J].北方藥學(xué)，2016，13（6）：96-97.

[7]? 陳婭.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療老年糖尿病效果探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（14）：22，24.

（收稿日期：2018-10-15）