分析營養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病的影響

戚慧蘭 王再榮

[摘要] 目的 分析營養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病的影響。方法 從該院2017年1月—2018年9月接收的妊娠期糖尿病孕婦中，抽取312例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均156例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組實(shí)施營養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制干預(yù)，觀察兩組孕婦干預(yù)前后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、兩組孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況以及圍產(chǎn)兒情況。結(jié)果 觀察組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖水平均顯著低于對(duì)照組;且觀察組圍產(chǎn)期并發(fā)癥、新生兒窒息和巨大兒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施營養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制，能夠有效控制孕婦孕期血糖水平，減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，降低巨大兒和新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，提高母嬰安全。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;營養(yǎng)指導(dǎo);飲食控制;血糖水平

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（b）-0038-02

妊娠期糖尿病是妊娠期常見并發(fā)癥，發(fā)病率約占孕婦總數(shù)的5%左右，且隨著我國生活水平的提高，發(fā)病率逐年上升，是導(dǎo)致胎兒生長緩慢、死亡、畸形等的危險(xiǎn)因素，使圍產(chǎn)期母體和胎兒死亡率增加，給母嬰生命安全帶來了嚴(yán)重的威脅，早期篩查并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)該病控制具有重要的意義[1]。鑒于此，該研究選取2017年1月—2018年9月收治的312例患者為研究對(duì)象，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施營養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制效果進(jìn)行了分析，旨在降低妊娠期糖尿病孕婦妊娠其血糖，改善母嬰結(jié)局。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院接收的妊娠期糖尿病孕婦中，抽取312例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均156例。對(duì)照組中，年齡27～36歲，平均年齡（31.5±4.5）歲。觀察組中，年齡26～36歲，平均年齡（31.0±5.0）歲;兩組一般資料比較結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次葡萄糖篩查時(shí)血糖正常單在妊娠24周后復(fù)查高血糖者;②空腹以及服用葡萄糖后1 h血糖值≥5.6 mmol/L、2 h血糖值≥8.6 mmol/L、3 h血糖值≥6.7 mmol/L者;③2次或兩次以上空腹血糖（FBG）≥5.8 mmol/L、葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）4項(xiàng)中有2項(xiàng)超過上述標(biāo)準(zhǔn)或50 g葡萄糖篩查（GCT）血糖≥7.8 mmol/L且FBG≥5.8 mmol/L者。

1.2? 方法

對(duì)照組給予對(duì)孕婦血糖、尿糖等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，用藥和常規(guī)飲食指導(dǎo)等。觀察組孕婦給予營養(yǎng)指導(dǎo)和飲食控制干預(yù)：①對(duì)孕婦體質(zhì)量、孕周、身高、尿糖、血糖等情況進(jìn)行掌握并建立健康檔案，將其列入高位管理;②根據(jù)孕婦個(gè)體情況制定飲食控制方案，按照公式（能量系數(shù)×理想體質(zhì)量=每日總能量）對(duì)孕婦每日所需總能量進(jìn)行計(jì)算;③在保證胎兒正常發(fā)育的前提下，對(duì)孕婦飲食進(jìn)行控制，合理調(diào)整用餐習(xí)慣，將每餐用量降低，增加用餐的次數(shù)，將每日熱量合理分布，早餐熱量約占20%、午餐35%、晚餐30%，期間分別加3次餐熱量均占5%左右。每餐營養(yǎng)配比保持在蛋白質(zhì)10%～15%、碳水化合物55%～65%、脂肪占比20%～25%，并在每餐飲食中搭配適量的高纖維食物能夠有效延緩糖吸收;④指導(dǎo)孕婦禁止食用動(dòng)物皮、肥肉、油炸等高脂肪、高熱量食物，盡量使用植物油代替動(dòng)物油，同時(shí)指導(dǎo)孕婦多使用青蘋果、柚子等低糖水果，少食用糖分較高的如荔枝、芒果、葡萄等水果。

1.3? 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖水平。以及觀察兩組孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)與分析兩組孕婦干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組孕婦血糖水平對(duì)比

干預(yù)前對(duì)照組和觀察組患者空腹血糖水平分別為（9.84±5.61）mmol/L、（9.81±5.59）mmol/L，兩組餐后2 h血糖水平情況分別為（13.44±3.47）mmol/L、（13.49±3.45）mmol/L，干預(yù)前兩組患者空腹血糖水平、餐后2h血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過不同方案干預(yù)后對(duì)照組和觀察組孕婦空腹血糖為（7.35±1.27）mmol/L、（6.13±0.61）mmol/L（t=10.815，P=0.000）;兩組孕婦餐后2 h血糖分別為：（11.84±2.51）mmol/L、（9.08±1.41）mmol/L（t=11.974，P=0.000），觀察組空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均顯著低于對(duì)照組，組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)過不同方案干預(yù)后，對(duì)照組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：妊高癥17例、羊水過少6例、胎膜早破3例、產(chǎn)后出血24例，并發(fā)癥總發(fā)生率為32.05%（50/156例）;觀察組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：妊高癥2例、羊水過少1例、胎膜早破1例、產(chǎn)后出血3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.49%（7/156例）;由此可見，觀察組圍產(chǎn)期并發(fā)癥總發(fā)生率4.49%顯著低于對(duì)照組，組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 兩組圍產(chǎn)兒情況對(duì)比

經(jīng)過不同方案干預(yù)后，對(duì)照組和觀察組新生兒窒息情況分別為11.54%（18/156例）、1.92%（3/156例），（χ2=7.371，P=0.006）;兩組巨大兒發(fā)生情況分別為：33.97%（53/156例）、3.21%（5/156例）（χ2=31.259，P=0.000）;由此可見，觀察組新生兒窒息發(fā)生率和巨大兒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

妊娠期糖尿病是孕婦在妊娠前機(jī)體糖代謝量、體內(nèi)含糖量等正常，在妊娠期間首次發(fā)生和確診糖尿病，隨著人們生活水平的提高，受到傳統(tǒng)思想認(rèn)為孕婦是一個(gè)人需要進(jìn)食兩個(gè)人的分量，胎兒越大越好等觀念的影響，以及二胎的開放、高齡產(chǎn)婦越來愈多等因素的影響，使得妊娠期糖尿病發(fā)病趨勢(shì)逐年向上增長，屬于高危妊娠，若得未得到及時(shí)的治療，會(huì)使孕婦發(fā)生高血壓、胎兒出現(xiàn)巨大兒、發(fā)育畸形或死亡等情況。血糖的控制對(duì)病情嚴(yán)重程度具有決定性的影響，臨床中通常采用藥物治療，但對(duì)病情控制效果不甚理想，具臨床調(diào)查，在治療的基礎(chǔ)上合理進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制有效控制患者體內(nèi)血糖頷聯(lián)個(gè)，促進(jìn)其病情的改善。

營養(yǎng)指導(dǎo)是指采用科學(xué)的計(jì)算方法，根據(jù)患者疾病、身體素質(zhì)等對(duì)其康復(fù)期間營養(yǎng)攝入的指導(dǎo)和建議，對(duì)其飲食進(jìn)行合理的控制，以滿足患者身體需要的同時(shí)避免攝入過多不利于健康的飲食。孕期間母體對(duì)營養(yǎng)的需求增加，常常出現(xiàn)偏愛某種口味的食物，使得攝入過多而引起妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的出現(xiàn)，妊娠期膳食應(yīng)該多樣化，要平衡膳食，要根據(jù)不同孕期的營養(yǎng)需求制定營養(yǎng)計(jì)劃表，補(bǔ)充所需營養(yǎng)，以避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩而影響母嬰健康。劉丹丹等人[2]在研究中對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)施個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)后孕婦孕期增重、剖宮產(chǎn)率、孕期胰島素治療率等均得到了明顯的降低[3-4]。該研究中分析了營養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病的影響，發(fā)現(xiàn)實(shí)施營養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制后孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖均得到了良好的控制，且圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦發(fā)生妊高癥、羊水過少、胎膜早破以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥、新生兒窒息發(fā)生率和巨大兒發(fā)生率均得到了有效的降低[5-6]，這與陳麗麗[7]研究結(jié)果相符。通過對(duì)孕婦基本情況進(jìn)行建檔，有助于醫(yī)務(wù)人員對(duì)孕婦身體狀況的掌握;根據(jù)孕婦病情、身體狀況為其制定相應(yīng)的飲食控制方案，對(duì)孕婦每餐營養(yǎng)搭配進(jìn)行規(guī)劃和計(jì)算，能夠有效控制孕婦血糖水平的同時(shí)確保胎兒正常發(fā)育的營養(yǎng)需求，通過對(duì)對(duì)孕婦進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，能夠有效幫助孕婦及家屬掌握健康食物的類型和品種，有助于孕婦在日常生活中正確控制血糖;促進(jìn)孕婦在整個(gè)孕期對(duì)血糖進(jìn)行良好的控制，為胎兒和母體生命健康提供重要的保障[8-10]。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦孕期實(shí)施營養(yǎng)指導(dǎo)和飲食控制在滿足胎兒生長發(fā)育的需求的前提下能夠有效控制孕婦妊娠期血糖，降低圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦發(fā)生妊高癥、羊水過少、胎膜早破以及產(chǎn)后出血等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，能夠有效提高圍產(chǎn)期母嬰的安全健康，是理想的干預(yù)方案，為母嬰安全提供了重要的保障。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周云秀.規(guī)范化治療聯(lián)合個(gè)體營養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（7）：831-832.

[2]? 劉丹丹，劉學(xué)明，張彥虎.個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，23（6）：43-44.

[3]? 羅蓮琴.妊娠期糖尿病營養(yǎng)管理[J].健康必讀，2013，12（4中旬刊）：21，23.

[4]? 賣立歡.妊娠期糖尿病孕婦的飲食指導(dǎo)臨床觀察[J].心理醫(yī)生，2015，21（7）：136-137.

[5]? 沈紅莉.孕早期個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病率的影響研究[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（8）：255.

[6]? 賴治.營養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病的價(jià)值分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（17）：1-3.

[7]? 陳麗麗.營養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病的應(yīng)用價(jià)值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，8（3）：950-952.

[8]? 何國華，阮秀蘭，趙堅(jiān)，等.孕期營養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（19）：17.

[9]? 羅翠瓊.孕期營養(yǎng)及糖尿病篩查對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病的預(yù)測(cè)[J].中外女性健康研究，2017（22）：98-100.

[10]? 陳曉君.13例妊娠期糖尿病孕婦的飲食指導(dǎo)臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2015（10）：69.

（收稿日期：2018-10-20）