阮詩瑋醫話三則

周少峰，許勇鎮，丘余良

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004；2.北京中醫藥大學廈門醫院，福建 廈門 361001）

中醫藥經過幾千年的傳承發展，大部分知識經驗被記錄下來并得以傳承，同時也有許多寶貴的方藥經驗散落民間，在民間醫療實踐中發揮著重要作用。然而在當今西方醫學成為主流醫療方式背景下，這些寶貴的民間草藥驗方因漸漸失去傳承而消逝。阮詩瑋教授是福建省名中醫、全國名老中醫學術傳承指導老師，其分享了本人治學行醫經歷中學習民間單方、驗方的經驗，并不斷運用于臨床實踐，形成了個人獨特的方藥經驗。

1 民間單方萊菔葉

白蘿卜葉，又名萊菔葉。萊菔葉這味藥的臨證運用，是源于阮教授兒時親身試用驗證的體會。那是在六十年代冬春季節，福建周寧由于地處高海拔地區，加上當時生活衛生條件惡劣，當地許多人多因寒邪所傷，手足多發凍瘡，如果處置不當，如被熱水燙傷，往往易成癰化膿破潰而發變證。當時阮教授就不慎罹患足趾凍瘡被燙傷之苦，患足紅腫疼痛，伴全身寒戰發熱。阮教授母親遂于菜園采得一味草藥——白蘿卜葉，將若干新鮮白蘿卜葉洗凈搗碎，撒入一把鹽巴，混勻外用涂敷凍瘡紅腫處，腫痛立減；待藥干了再敷，日可數敷，隨之寒戰高熱減輕，次日全退。

李時珍《本草綱目》中記載：“萊菔葉，氣味辛、苦，無毒，生搗，涂打傷、湯火傷”，可見其具有清熱解毒之效，可以用于瘡瘍癰腫等火毒證，可外用，亦可內服，如治療中暑可以和絲瓜絡、薄荷配伍，治療癰瘡可以配蒲公英等［1］。而阮教授發皇古義，結合臨證體會，常用其輔助治療糖尿病足火毒內蘊，紅腫成癰者，常取得不錯的療效。

阮教授對此體會深刻，經常教導學生們：“俗語說：單方一味，氣死名醫”。民間有許多草藥土方，常常跳脫理論知識，卻藥到病除，療效神速。

2 名醫驗方六和湯

阮教授在學醫行醫過程中，廣泛拜訪各地名醫，學習繼承其臨床經驗，并反復運用于臨床。阮教授在福建寧德地區行醫時，曾跟隨福安地區名醫陳蔭南先生及其女兒學習。陳蔭南老中醫學術造詣極高，處方用藥獨具地方特色，其中驗方六和湯便是陳蔭南老中醫傳予其女的一張經驗處方。該方在夏季可廣泛運用于臨床各種病證，在福安當地多個季節運用均頗有療效。該方主要由香薷、藿香、白扁豆、茯苓、明黨參、厚樸六味藥組成，其中香薷、藿香芳香化濕醒脾，茯苓利濕健脾，厚樸辛溫行氣燥濕，白扁豆、明黨參健脾益氣，且明黨參之潤可制芳香之品的燥性，主要運用于脾胃虧虛、濕濁內蘊，或暑濕傷肺脾之證。此方配伍精妙有三：一則治濕氣，芳化、滲透、行氣并舉。二則攻補兼施，重視中焦脾胃健運，而健脾益氣之藥不用黃芪、甘草、白術之類，而獨選扁豆、明黨參；其中白扁豆，《本草備藥》云：“甘、溫，腥香。調脾暖胃，通利三焦，降濁升清，消暑祛濕，止渴止瀉，專治中宮之病”，故具有健脾、升清、祛濕之效；而明黨參，《本草從新》載：“補氣生津”，《飲片新參》錄明黨參有“化痰濕”之效，適用于肺脾氣虛而痰濕內蘊之證，故此兩味藥補氣運濕，補而不滯。三則肺脾同治，補土生金，亦善治外暑內濕傷及肺脾之證。

阮教授進而細思此精簡之方為何在福安地區具有如此廣泛的效用，除了該方配伍精妙、臨床辨證精準外，關鍵在于福安地區地處東南沿海，背山靠海，夏暑之際，濕熱氣盛，當地人往往多脾虛濕熱，故臨床運用此方收效甚佳。阮教授通過此方的運用體會，逐步建立其獨特的中醫臨證思維，即主張“六看”：天、地、時、人、病、證相結合，多維度地精準辨機處方［2］。

阮師臨證時，常用此方加減，療效確切。如治一過敏性紫癜女性患者，癥見：中下腹疼痛，伴腹瀉，易犯困，納呆，寐可，小便色偏黃，舌淡紅苔中根微黃膩，脈弦細。檢查尿常規示：蛋白微量，隱血（+++），紅細胞計數：696.3個／μL，紅細胞高倍鏡下計數：125.3個／HP。因就診時正值八月之際，福州氣候亦是長夏濕熱氣盛，患者又有基礎腎臟疾病，本身脾胃虧虛，納運不及，易受外在濕熱邪氣困擾。四診合參，阮師辨其為脾虛濕熱，因脾虛運化不及，濕熱內蘊，氣機郁滯，而腹痛；濕熱下注，傷及血絡，而腹瀉、尿血；運納不及則納呆。故治以健脾助運、清化濕熱，方予六和湯以健脾助運，化濕泄濁。處方：藿香 6 g，厚樸 6 g，陳皮 6 g，茯苓 15 g，草果 6 g，神曲 6 g，炒山楂 15 g，明黨參 15 g，白扁豆 15 g，荷葉6 g，紫草15 g，茜草炭15 g。因無暑濕犯表之機故去香薷，取草果以助其化濕醒脾，炒山楂、神曲健脾開胃以增食欲，外加荷葉升清降濁，紫草、茜草炭涼血止血，對癥治療。患者遵醫囑服藥2周后復診，自訴腹瀉等不適已愈，余無特殊不適，納寐可，二便調，舌淡紅苔薄黃，脈弦細。檢查尿常規示：隱血（++），紅細胞計數：344.2 個／μL，紅細胞 HP：62 個／HP。阮師慮其濕濁漸祛，氣陰有傷，遂以補益氣陰善后。此后隨訪亦無大恙。此則天人合參，謹守病機，方藥對證，故能取效。

3 自擬驗方紫茜寧血湯

紫茜寧血湯是阮教授經驗方之一。阮教授臨證中，常以三焦衛氣營血辨證治療慢性腎臟病，以證候為先導，緊扣疾病的主要病機。治療慢性腎小球腎炎、IgA腎病、過敏性紫癜、紫癜性腎炎以及狼瘡性腎炎出現血尿者，阮教授認為此常常是下焦熱毒入血之候，故宗葉天士治血之法“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”，結合唐容川《血證論》“止血、消瘀、寧血、補血”血證治療法則，自擬紫茜寧血湯治療血分熱毒引起的斑疹、紫癜、顏面痤瘡、鼻衄、血尿等癥。紫茜寧血湯主要方藥組成：紫草、茜草或茜草炭、生地黃、赤芍、白芍、牡丹皮、地骨皮、鬼箭羽、川牛膝、白茅根。其中君藥為紫草、茜草，二者涼血止血化瘀；臣以生地黃、赤白芍養血活血；佐以牡丹皮、地骨皮、鬼箭羽清熱解毒涼血，白茅根、川牛膝下行入下焦以涼血行血。本方主治下焦血分熱盛，迫血妄行之證，臨床用之效果顯著。

如曾治一過敏性紫癜性腎炎男性患者，以發現鏡下血尿1個月主訴來診，癥見尿黃，胸口灼熱感，夜間為甚，熱時胸口見斑片狀潮紅，可自行消退，納寐可，大便調，舌紅，苔薄黃，脈細。查尿常規示：隱血（＋）。腎功能：尿酸 570.4 μmol／L，尿素氮 4.45 mmol／L，肌酐 61.7 μmmol／L。 阮師認為過敏性紫癜性腎炎多因熱邪內伏，傷營動血所致。該患者痼邪深伏，而暗耗陰精，雖遷延歲月而未作，因于正氣尚足。今正氣有損，感觸外邪，故而發病。又因正值青少年，氣血方剛，邪氣擾動，氣郁化火，則見小便色黃，胸口潮紅、灼熱感，夜間為甚，舌紅；熱入血絡，迫血妄行，耗傷陰血，則見尿血、脈細之征。故阮師辨其為熱傷營血，陰虛火旺之證，方予紫茜寧血湯加減以滋陰清熱，涼血止血。處方：紫草15 g，茜草15 g，生地黃 15 g，赤芍 15，白芍 15 g，土茯苓 15 g，鹽膚木 15 g，甘草 3 g，升麻 6 g，川牛膝 15 g，地骨皮10 g，牡丹皮10 g，白茅根15 g。服藥1周后復查尿常規轉陰，便自行停藥，再加飲食無制，進食辛辣炙煿之品后，復查尿常規示：隱血（++），故再次來診，癥狀同前。予原方再進14劑，復診癥狀較前改善，尿常規未見異常。后門診隨訪，癥狀悉除，多次復查尿常規均陰性。

綜上，俞嘉言曰：“醫之為道，非精不能明其理；非博不能至其約”。仲師亦云：“為醫者當 ‘博采眾方，精勤不倦’”。中醫藥的發展首先是傳承，是療效，才有創新的基礎。阮師十分重視中醫藥繼承與發展，重視中醫經典學習，重視學習老一輩經驗及民間方藥，在臨證實踐中不斷思辨論證，探索創新。