預見性護理預防腦梗死患者繼發癲癇的效果分析*

徐 婷，程亮霞

（1.安徽衛生健康職業學院，安徽池州 247099；2.池州市第二人民醫院）

腦梗死是一種臨床上常見的腦血管疾病，發病率、致殘率、復發率和病死率均較高[1]。癲癇是神經系統的常見病，是一種由于多種原因導致的神經元高度同步化放電引起的短暫腦功能失調綜合征[2]。腦梗死患者患病后容易繼發癲癇，如果不進行及時有效的治療，致殘率和死亡率均較高，嚴重威脅患者的身體健康及生命安全[3]。目前，臨床上尚無根治癲癇的有效方法，采用有效的護理措施以減少腦梗死后患者癲癇的發生率，對促進患者的早日康復具有十分重要的臨床意義[4]。我院臨床醫院（池州市第二人民醫院）對腦梗死后患者實施了預見性護理干預措施，觀察了預見性護理干預預防腦梗死患者繼發癲癇的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院臨床醫院2016年9月-2018年3月收治的腦梗死患者136例隨機分為預見組和對照組，每組患者68例。其中，預見組男37例，女31例，年齡41～84歲，平均年齡（61.38±8.33）歲；對照組男38例，女30例，年齡38～83歲，平均年齡（61.29±8.19）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 診斷標準：所有患者腦梗死的診斷均符合第四屆全國腦血管病會議的診斷標準，腦梗死繼發癲癇診斷采用1989年國際抗癲癇聯盟制定的相關診斷標準。排除標準：合并嚴重的心肝腎功能不全者、合并惡性腫瘤者、合并精神障礙者、合并免疫系統及造血系統疾病者、合并妊娠者及其它原因導致的癲癇者。

1.3 方法 對照組患者實施常規神經內科護理措施，預見組患者加用預見性護理干預措施。因導致腦梗死患者繼發性癲癇發作的因素眾多，護理人員應詳細查閱相關資料，充分了解和掌握腦梗死后繼發癲癇的危險因素，并對患者進行綜合評價。對存在繼發癲癇危險因素的患者，應加強重視，有預見性地積極處理相關危險因素，以減少癲癇的發生。

本研究對預見組患者采用如下預見性護理措施：⑴密切觀察患者的基本情況，積極糾正電解質紊亂，控制和減少各種合并癥發生。由于腹壓增高可以誘發癲癇發作，因此應嚴格控制患者腹壓，減少咳嗽、起身過快及情緒躁動等[5]。向患者及家屬做好健康知識宣教工作，提高他們對繼發癲癇的認識。指導患者及家屬避免食用刺激性食物，多進食高蛋白食物及新鮮的蔬菜水果，防止便秘。睡眠質量差也可以誘發癲癇的發生，護理人員應指導患者多休息，建立規律、高質量的睡眠習慣，以減少癲癇的發生。⑵由于疾病的遷延不愈，腦梗死患者會因此產生激惹、煩躁、焦慮、抑郁及精神敏感等不良情緒，這些不良情緒可誘發癲癇。因此，護理人員要盡可能多與患者進行交流、溝通，并指導患者家屬多關心、體貼患者，安撫并疏導他們的不良情緒，減輕患者的心理壓力和負擔，幫助他們建立良好的心態。同時，指導患者采用聽音樂、聊天等方式緩解不良情緒。⑶因患者有出現遲發性癲癇的可能，應向患者及家屬可預見性地講解遲發性癲癇的相關知識，指導患者家屬注意出院后遲發性癲癇的發生。囑患者在出院后仍要保持良好的心態、充分休息、戒煙酒、保持良好的飲食和生活習慣。要求患者遵照醫囑正確服藥和進行康復訓練，以提高治療效果。患者發生癲癇后應正確服用抗癲癇藥物，不得擅自停藥、減藥和換藥，以防止癲癇的再次發作。并囑患者定期來院復查。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者住院期間繼發癲癇發生率。②分別在護理前后采用神經功能缺損量表（NIHSS）評價患者的神經功能缺損程度，評分越高，表示神經功能缺損越嚴重。③在患者出院時采用我院臨床醫院自行制定的滿意度調查表調查兩組患者的護理滿意度，分為非常滿意、滿意及不滿意3個等級，以非常滿意與滿意之和的百分率計算護理滿意度。

1.5 統計分析 使用統計學軟件SPSS 19.0，計量資料用（±s）表示，行t檢驗和配對t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癲癇發生率比較 預見組患者在住院期間發生癲癇3例，發生率為4.41%（3/68）；對照組發生癲癇11例，發生率為16.18%（11/68）；預見組患者癲癇發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 兩組患者經過護理干預后，NIHSS評分均較護理前明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。與對照組護理后比較，預見組NIHSS評分降低更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者護理前后NIHSS評分比較（±s ，分）

表1 兩組患者護理前后NIHSS評分比較（±s ，分）

組別 例數 護理前 護理后 t P預見組 68 20.23±3.69 10.09±2.04 19.831 0.000對照組 68 20.18±3.74 14.11±2.85 10.645 0.000 t 0.078 9.458 P 0.469 0.000

2.3 兩組患者護理滿意度比較 預見組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護理滿意度比較（n=68）

3 討論

腦梗死后繼發癲癇的原因主要有以下幾個方面[6-7]：①局部腦組織缺血缺氧，導致神經細胞受到損傷；腦水腫對周圍的腦組織產生壓迫，影響腦組織的代謝；腦梗死晚期神經元減少及反應性膠質細胞增生等對腦梗死病灶的刺激。②應激反應導致機體激素水平、電解質和內分泌代謝失調。③腦梗死患者情緒異常，誘發癲癇。④腦組織受到的損害越嚴重，腦梗死繼發癲癇的可能性就越大。⑤遺傳因素也增加了腦梗死后激發癲癇的可能。

癲癇的常規護理措施主要是觀察患者病情，在發生癲癇后給予相應的治療和護理，但難以對腦梗死后繼發癲癇進行有效預防。預見性護理措施以預防疾病為原則，在患者出現繼發癲癇前即采取積極的護理措施，以減少疾病的發生、促進患者早期康復[8]。本研究對腦梗死患者實施了預見性護理措施，根據腦梗死繼發癲癇的危險因素對患者進行綜合評估，積極處理各種危險因素，以減少腦梗死激發癲癇的可能。另外，通過對患者進行相關知識的健康宣教，提高患者對腦梗死繼發癲癇的認知度；給予患者飲食指導和心理疏導，減少腦梗死繼發癲癇的誘發因素；在患者出院后采取有效措施積極預防遲發性癲癇的發生。本研究結果顯示，護理后預見組患者繼發癲癇發生率、NIHSS評分均明顯低于對照組患者，提示預見性護理措施能有效降低腦梗死患者繼發癲癇的發生率，促進患者的康復；另外，采取預見性護理措施的預見組患者，護理滿意度亦顯著提高，說明預見性護理措施能改善護患關系，提升護理質量。

綜上所述，預見性護理可以顯著降低腦梗死患者繼發癲癇的發生率，促進患者康復，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣及應用。