超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的臨床應用

朱倩如

（平頂山市婦幼保健院超聲科，河南平頂山 467000）

甲狀腺結節是臨床上較為多見的內分泌系統疾病，分為惡性和良性，在成年人中的發病率高達40%[1]。甲狀腺結節被發現時多為良性，惡性比例約占所有患者的5%，臨床癥狀一般無特異性表現，多因體檢或偶然觸及時發現，因此，做好甲狀腺結節的早期鑒別診斷尤其重要[2]。既往多采用常規超聲進行鑒別診斷，但大量實踐表明，常規超聲診斷的準確度有待提高[3]。超聲彈性成像是最近幾年發展起來的一種較為新型的超聲顯像技術，目前多用于前列腺、乳腺等淺表器官占位性病變的檢測，應用于甲狀腺疾病方面的相關研究較少[4-5]。為探討超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的臨床應用價值，本研究選取我院收治的98例甲狀腺結節患者，分別給予常規超聲檢測和超聲彈性成像檢測，并進行了對比分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月1日-2017年9月接收治療的甲狀腺結節患者98例作為本次研究對象。納入標準：①所有患者均簽署知情同意書；②所有入選患者均符合甲狀腺結節診斷標準[6]；③患者依從性高，能夠配合醫生完成檢查。排除標準：①既往有甲狀腺結節性病史，經過治療恢復后又復發的患者；②合并有精神疾病患病史、無法溝通交流，不能配合醫生完成檢查，意識不清的患者；③合并有甲狀腺囊腫和甲狀腺彌漫性病變的患者。98例患者中女46例，男52例；年齡21～56歲，平均（38.53±4.36）歲；超聲檢測出結節113個，直徑為0.8～5.2cm，平均（3.07±0.83）cm。

1.2 方法 ⑴首先給予患者常規超聲檢查，使用iuelite彩色超聲診斷儀，使用高頻線陣探頭。患者取仰臥位，頸部后仰（可于頸下墊一個枕頭），使頸部充分暴露，然后對患者甲狀腺峽部、雙側葉等部位逐一進行檢查。觀察甲狀腺的形態，甲狀腺結節的位置、形態、數量、大小、有無側方聲影、包膜是否完整、邊緣狀態、后方回聲是否存在衰減、內部回聲狀態、頸部淋巴結有無腫大、結節是否有鈣化征等情況。⑵儲存常規超聲檢查結果后，進入超聲彈性成像檢測。探頭位置固定在病灶區域，手部穩定施加壓力，控制屏幕上的壓力指數在2～3，并使感興趣區域大于病灶范圍2～3倍。觀察超聲彈性成像動態圖，按照彈性分級方法[7]對甲狀腺結節硬度進行分級。由兩名經驗豐富的醫生通過兩次檢查結果對患者甲狀腺結節的良惡性進行鑒別診斷。⑶98例患者均給予甲狀腺結節切除手術，術中取材常規石蠟包埋后切片，進行HE染色，鏡下觀察判斷甲狀腺結節的性質。

1.3 觀察指標 以病理檢查結果作為金標準，計算常規超聲和超聲彈性成像檢測甲狀腺惡性結節的準確度、特異度和靈敏度。

1.4 統計分析 研究取得的數據采SPSS 19.0軟件系統進行數據分析，計數資料以百分比表示，采用卡方檢驗，當P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果 所有患者手術取結節113個，其中惡性結節26個（23.01%），良性結節87個（76.99%）。

2.2 常規超聲、超聲彈性成像檢測結果與病理診斷結果比較 經常規超聲檢測，檢查出良性結節61個，惡性結節52個；經超聲彈性成像檢測，檢查出良性結節80個，惡性結節33個。見表1、表2：

表1 常規超聲成像檢測結果與病理診斷結果比較（n=113，例）

表2 超聲彈性成像檢測結果與病理診斷結果比較（n=113，例）

2.3 常規超聲、超聲彈性成像診斷甲狀腺惡性結節的價值比較 超聲彈性成像診斷惡性結節的準確度、特異度明顯高于常規超聲檢測（P＜0.05）；兩種超聲檢測方法診斷惡性結節的靈敏度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3：

表3 常規超聲、超聲彈性成像診斷甲狀腺結節的價值比較(%)

3 討論

隨著我國甲狀腺普查的深入開展，甲狀腺結節的發現率顯著上升[8]。甲狀腺結節是臨床上較為多見的內分泌系統疾病，大多數患者在發生病變后沒有表現出典型的臨床癥狀，也未發現甲狀腺功能有任何異常現象，導致患者對病情有所忽視，從而延誤治療[9]。尤其是，如果患有惡性結節未能及時進行治療，結節可侵犯神經血管、氣管、食管等臨近結構，甚至威脅患者的生命安全[10]。

對于甲狀腺結節，既往臨床上多予以常規超聲檢測，主要根據結節的血流情況判斷結節的性質，但部分甲狀腺惡性結節常規超聲很難檢測到血流信號，存在一定的誤診和漏診的情況[11]。有研究提示，甲狀腺惡性結節的硬度往往是良性結節的2～3倍。而超聲彈性成像技術可以差別化觀察不同組織的硬度，硬度不同的組織彈性系數不同，從而顯示不同的顏色，組織硬度大的顯示為藍色，組織硬度小的顯示為紅色。因此，將超聲彈性成像技術用于甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷，具有準確度高、特異度好、敏感性高的優點[12-14]。

本研究給予98例甲狀腺結節患者常規超聲檢查和超聲彈性成像檢查，并以術后病理學檢查結果作為金標準，結果顯示，雖然兩種檢查方法的靈敏度比較差異無統計學意義，但超聲彈性成像檢查診斷惡性結節的準確度、特異度均明顯高于常規超聲檢測。因此，超聲彈性成像在鑒別甲狀腺結節良惡性方面具有明顯優勢，可為臨床治療提供依據，值得推廣應用。