分階段健康教育對重度混合痔患者術后生存質量及護理工作滿意度的影響

姜麗麗

（南通市通州區中醫院，江蘇南通 226000）

目前，手術是重度混合痔的主要治療手段，但由于疾的病特殊性和多發性，加之患者對疾病與手術治療缺乏正確認知，導致患者在圍手術期常出現緊張、焦慮及恐懼等心理，甚至拒絕手術[1]。另外，患者術后因疼痛可能恐懼排便，又可引發便秘等并發癥，不利于患者術后早期康復及生活質量的改善。因此，加強健康教育，使重度混合痔患者正確認識疾病與手術治療，取得患者的積極配合尤為關鍵。但傳統健康教育系統性較差，且受護理人員自身經驗與水平的影響，難以取得理想效果。近年來以臨床路徑規范的分階段健康教育模式逐漸應用臨床護理工作中，該模式根據疾病治療過程中不同階段的特點制定將健康教育的內容，使得護理工作更有針對性，能明顯提高患者的自我管理能力[2]。為此，我院對41例重度混合痔手術患者實施了分階段健康教育，取得了顯著效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2018年3月我院82例重度混合痔手術患者，隨機分為觀察組與對照組，各41例。觀察組，男24例、女17例，年齡24～68歲，平均（43.58±9.24）歲；受教育水平：初中及以下11例，高中及大專17例，本科及以上13例。對照組，男22例、女19例，年齡23～69歲，平均（44.01±9.34）歲；受教育水平：初中及以下12例，高中及大專15例，本科及以上14例。兩組性別、年齡、受教育水平等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求，且經醫院倫理委員會審核批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 入組標準 納入標準：確診為混合痔，病情評估為重度；無手術禁忌證；患者意識清楚。排除標準：合并肝、腎等重要臟器功能障礙；合并肛腸惡性病變；存在精神障礙或有精神疾病史；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對照組：實施常規健康教育，于術前一次性向患者講解重度混合痔疾病與手術治療相關知識，術后注意事項等。

1.3.2 觀察組：實施分階段健康教育。⑴入院時：評估患者對疾病與治療的認知度，明確患者的健康教育需求，向患者介紹住院環境，消除患者對醫院的陌生感，選擇適當方式講解疾病相關知識。⑵術前1日：加強與患者溝通、安撫患者，耐心告知患者重度混合痔手術治療的必要性，并向患者及家屬介紹術前與術后注意事項，以取得他們的積極配合。⑶手術當日：術后加強監測，囑患者取舒適體位，告知患者注意排尿以減少尿潴留，指導患者家屬發生尿潴留時的處置方法；告知患者術后疼痛屬正常現象，難以忍受時可適量服用止痛藥，但應向患者或家屬宣講止痛藥物相關知識，防止盲目用藥。⑷術后1日：向患者講解術后2天內合理排便的重要性，告知患者首次排便時可能出現的情況，讓患者有心理準備；囑患者排便后坐浴，并定期換藥。⑸術后1周：患者處于恢復期，告知他們肛門括約肌恢復訓練的重要性，并指導患者掌握康肛門括約肌恢復訓練的技巧。⑹出院前：向患者講解規律作息、合理飲食、適量運動的重要性，并囑患者保持良好情緒；告知患者定期來院復診的重要性，叮囑出現異常情況及時就診。

1.4 觀察指標

1.4.1 生存質量：兩組均出院后隨訪1個月。分別于干預前（入院時）、出院后1個月采用生存質量測定簡表（WHOQOL-BREF）評估兩組患者的生存質量，分值越高說明生存質量越高[3]。

1.4.2 護理工作滿意度：采用我院自制滿意度評價問卷評估兩組患者對護理工作的滿意度，70分以下為不滿意、70～80分為基本滿意、81～90分為滿意、90分以上為非常滿意；護理工作滿意度=（基本滿意+滿意+非常滿意）/總例數×100%。

1.5 統計分析 以SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗和配對t檢驗，計數資料用n（%）表示，行卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生存質量 干預前兩組WHOQOL-BREF評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。出院后1個月，兩組WHOQOL-BREF評分均較干預前明顯提高（P＜0.05）；并且，觀察組出院后1個月的WHOQOL-BREF評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者干預前、出院后1個月WHOQOL-BREF評分比較（±s ，分）

表1 兩組患者干預前、出院后1個月WHOQOL-BREF評分比較（±s ，分）

組別 例數 干預前 出院后1個月 t P觀察組 41 57.63±10.28 76.72±12.14 7.684 0.000對照組 41 58.11±9.97 69.01±11.36 4.618 0.000 t 0.215 2.969 P 0.831 0.004

2.2 護理工作滿意度 觀察組患者護理工作滿意度為90.24%，明顯高于對照組的70.73%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者護理工作滿意度比較（n=41）

3 討論

混合痔是肛腸科臨床常見疾病，發病率較高，可對患者日常生活、工作及學習等造成不同程度的影響。目前，對于重度混合痔臨床主張早期行外科手術治療，以避免并發癥，改善患者生活質量[4]。但多數重度混合痔患者圍手術期心理負擔較重，負性情緒明顯，加之對疾病不夠了解，治療的依從性較差，進而影響了術后康復。因此，對于重度混合痔患者加強圍手術期健康教育具有重要意義。

對于重度混合痔患者，因年齡、受教育水平、理解能力等不同，對疾病相關知識的需求程度亦有差別；同時，圍手術期各階段健康教育的重點不同，患者的心理狀態也存在著較大差異。但傳統的常規健康教育方式多一次性向患者講解疾病和手術治療相關知識、術后注意事項等，忽略了圍手術期不同階段健康知識宣教側重點的不同及患者的個體差異和情緒變化，因此導致健康教育的效果不理想，且有可能加重患者的心理負擔，引發護患糾紛[5]。分階段健康教育作為近年來臨床上一種新型健康教育干預模式，主張依據治療過程不同階段的治療特點、護理需求及患者情緒變化等實施有針對性的健康教育，以充分提高患者對健康相關知識的了解度，不但能改善健康教育的效果，亦能提高臨床護理工作的有序性[6]。本研究對41例重度混合痔患者實施了分階段健康教育，將健康教育分為術前（入院時、術前1日）、手術當日、術后（術后1日、術后1周）、出院前不同階段，分別講解術前、術中、術后及出院后相關知識與注意事項。結果顯示出院后1個月觀察組患者生存質量評分明顯高于對照組，可見分階段健康教育模式可有效改善重度混合痔手術患者的生存質量，考慮與患者充分掌握疾病、治療與術后康復知識，能積極配合治療和護理工作有關；本研究結果還顯示，觀察組患者的護理工作滿意度明顯高于對照組，提示分階段健康教育能充分體現個性化護理理念及對患者的尊重，因此護理工作更易得到患者認可。

總之，分階段健康教育有利于改善重度混合痔手術患者的生存質量，且護理工作滿意度較高，值得臨床推廣應用。