4C護理模式對冠心病患者出院后服藥依從性及生活質量的影響

關快活

（陽江市人民醫院，廣東陽江 529500）

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，經治療后雖能有效控制疾病進展，但部分患者服藥的依從性不高，加上患者的不良行為，可明顯影響其生活質量。4C（comprehensiveness、cooperation、coordination、continuity，4C）護理模式是一套全面性、合作性、協調性和延續性的護理方式，臨床實踐發現將4C護理模式應用于臨床中可明顯提高護理質量[1-2]。本研究將4C護理模式應用于冠心病患者，以期提高患者的用藥依從性和生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月-2017年8月收治的120例冠心病患者為研究對象。納入標準：①經專業醫師確診，符合1979年國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》；②年齡在18歲以上；③患者及家屬均知情同意，并簽署《知情同意書》。排除標準：①合并惡性腫瘤、慢性心力衰竭等嚴重疾病；②有精神障礙疾??；③認知障礙。

將入選患者按隨機數字表法均分為兩組，實驗組和對照組，每組60例。實驗組中男32例，女28例；年齡41～67歲，平均年齡（52.63±1.47）歲；病程2～9年，平均病程（4.56±1.73）年。對照組中男33例，女27例；年齡43～70歲，平均年齡（53.81±4.48）歲；病程2～7年，平均病程（3.11±0.55）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規護理，患者治愈出院時，由護士告知患者如何用藥，確保患者用藥準確，還應囑咐患者在日常生活中的注意的事項，告知出院后的隨訪要求等。實驗組行4C護理模式，具體方法如下：

1.2.1 全面護理：出院前，全面評估患者疾病知識、日常生活及情緒管理等方面的綜合情況，以便為患者制定個體化全方位的護理措施。護士告知患者或家屬在服藥過程中的注意事項，囑患者及家屬應嚴格遵醫囑服藥，不能隨意增減藥物劑量、停藥，或擅自服用其它藥物。告知患者及家屬杜絕吸煙、喝酒等不良習慣?；颊咦≡浩陂g，護士需對患者進行心理疏導，告知患者保持良好情緒的重要性，并幫助患者糾正負面情緒，讓患者學會自我調節情緒。

1.2.2 合作性護理：與社區醫院進行合作，由專業人士對社區醫護人員進行培訓，并建立延續護理服務健康管理檔案，將該檔案移交給社區醫院。向患者發放冠心病隨診卡，并將隨診方式告知患者，社區醫院按照要求對患者進行復診和相關指導。

1.2.3 協調性護理：社區醫院的醫護人員就患者病情與上級醫院進行充分的溝通協調，若患者病情不允許到我院就診，我院可派醫生到社區醫院救治患者。

1.2.4 延續性護理：我院醫護人員在3個月～1年的時間內，定期與社區醫院進行溝通，了解患者的健康情況，對社區醫院護理工作中由于技術能力等不能解決的問題進行必要的指導和幫助，以保持護理的延續性。

1.3 觀察指標 兩組患者出院1年后，觀察患者的服藥依從性和生活質量情況。⑴服藥依從性[3]：共分為3級評分，完全依從為80～100分，表示患者可自行按時服藥；部分依從為60～79分，表示患者服藥需經他人提醒；不依從為60分以下，表示患者服藥不積極，甚至發生拒絕用藥等情況。依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。⑵生活質量：采用CCQQ評分表[4]評估患者的生活質量，包括一般生活功能、社會心理功能、工作狀況、醫療情況、病情、體力6項，評分越高表示生活質量越好。

1.4 統計分析 對研究所有數據采取SPSS 22.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性 實驗組服藥依從率為93.45%，顯著高于對照組的73.13%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者服藥依從性比較

2.2 兩組患者的生活質量評分 實驗組患者的社會心理功能、一般生活功能、工作狀況、醫療情況、病情、體力評分均顯著高于對照組患者，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s ，n=60）

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s ，n=60）

組別 社會心理功能 一般生活功能 工作狀況 醫療情況 病情 體力實驗組 20.29±2.98 9.28±0.45 5.66±1.22 5.68±1.24 17.63±2.89 17.54±2.89對照組 14.67±2.85 6.43±0.41 4.12±1.22 3.95±0.77 11.53±2.84 10.54±3.11 χ2 10.186 30.102 6.715 8.691 11.792 12.08 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，冠心病的發病率逐年上升，且發病率及死亡率均較高[5]?；颊吖谛牟“l病后獲得及時治療基本可以恢復健康，但對于治療后出院的患者，仍然需要服藥控制，并且需建立一種健康的生活方式才能提高對疾病的控制，因此，冠心病患者出院后的護理顯得十分重要。有學者研究了不同護理方法對冠心病患者的效果：梁欣等[6]認為，護理干預可提升冠心病患者的用藥依從性；楊志慧等[7]的研究顯示，延續性護理可顯著提高冠心病患者介入治療后的生活質量。本研究也證實，給予4C護理模式的實驗組患者的服藥依從率和生活質量評分均明顯高于對照組，說明4C護理可顯著改善冠心病出院患者的生活質量和服藥依從性。

4C護理是一種新的護理模式，其中的全面性是指依據患者自身情況，并全面評估患者的心理、情緒、病情等情況，從而為患者制定個體化的全方位的護理模式。合作性體現在上級醫院與社區醫院建立合作關系，當患者有疑問時，社區醫院的醫護人員可向患者詳細解答，包括預防疾病、診治疾病、復診等方面的知識；同時，社區醫院將患者的情況反饋給上級醫院，以便醫院根據患者的具體情況開展服務，從而提高服務效率，對患者及時就診和復診具有顯著作用。協調性的重點是，如果患者疾病發作不方便到上級醫院就診時，社區醫院可聯系上級醫院，由上級醫院指派人員到社區醫院對患者進行診治，因此能夠為患者提供有效、方便的服務，有助于提高患者的生活質量。延續性是指上級醫院的護理人員在患者出院后的一段時間內對社區醫院護理中由于技術能力等不能解決的問題進行必要的指導和幫助，提出合理的護理干預手段，以保持護理的延續性。

綜上所述，4C護理模式可顯著提高冠心病患者出院后的服藥依從性和患者的生活質量。