頭穴叢刺長留針法聯合SET對老年腦卒中患者運動及平衡功能的影響

楊天穎，何 澎，朱恪材

（1.開封市中醫院康復·頸腰疼科，河南開封 475000；2.鄭州商學院會計學院）

腦卒中是一種發病率極高的腦血管疾病，在我國年發病率高達217/10萬，且具有極高的死亡率及致殘率[1]?；颊咭蚰X部損傷導致運動神經元受損，致使高位神經中樞不能有效控制運動系統功能，出現平衡及肢體運動功能障礙。懸吊運動訓練（sling exercise therapy，SET）是應用懸吊裝置結合神經肌肉激活技術、骨關節活動訓練、肌力訓練等，進行主動、被動和助力訓練的新型康復訓練技術。有研究表明，SET對腦卒中患者的運動及平衡功能恢復具有促進作用[2]。中醫學將腦卒中歸為“中風”一類，其中針灸治療能夠有效抑制腦卒中患者后遺癥發作，而頭針治療更具特色，且對患者腦部功能的恢復有積極作用。本研究采用頭穴叢刺長留針法聯合SET治療老年腦卒中患者，旨在分析頭穴叢刺長留針法聯合SET治療對腦卒中患者運動及平衡功能恢復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月至2018年6月在我院進行治療的103例老年腦卒中患者，以隨機數字表法分為對照組與聯合組。其中對照組共有51例患者，男33例，女18例；年齡63～72歲，平均（67.52±6.44）歲；卒中類型：腦出血22例，腦梗死29例；病程3～7d，平均（5.22±1.20）d。聯合組共有52例患者，男34例，女18例；年齡64～71歲，平均（68.33±5.58）歲；卒中類型：腦出血23例，腦梗死29例；病程3～8d，平均（5.47±1.34）d。兩組患者一般資料對比無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

納入標準：所有患者經腦部CT及MRI診斷，符合《神經病學》中腦出血及腦梗死疾病診斷標準[3]，發病時間在15d內，意識清楚、病情穩定，年齡在60～75歲之間，家屬簽署知情同意書。排除標準：認知障礙、腦腫瘤、腦外傷、骨關節疾病、針灸禁忌癥等患者。

1.2 方法 兩組患者入院后予降低顱內壓、消除顱內水腫、營養腦神經等常規臨床對癥治療，并常規監測各項生命體征，待生命體征穩定后予以康復訓練。

對照組采用常規康復療法：采用Bobath技術、PNF技術、Rood療法以糾正患者不良姿勢，降低肌張力，提高肌力；關鍵點控制訓練、平衡訓練以控制患者重心轉移；功能性電刺激刺激患者神經反射。30min/次，1次/d，連續3個月。

聯合組在對照組治療方法的基礎上增加頭穴叢刺長留針法聯合SET治療。⑴頭穴叢刺長留針法：采用于氏頭穴七區劃分法定位“頂區”與“頂前區”，常規酒精消毒后使用毫針（規格：0.40×50mm，河南澤垣醫療器械銷售有限公司）對定位后的穴區進行前后透刺，針身與皮膚呈15°刺入頭皮下，進針深度約40mm，針刺后捻轉，200次/min，捻轉大約12min，留針6h。留針期間，開始每30min捻轉1次，重復2次；然后每2h捻轉1次，直至出針。1次/d，治療15d休息1d，治療3個月。⑵SET訓練：①仰臥位搭橋訓練：患者仰臥于治療床上，雙手放于胸前，將窄吊帶放于腘窩內，吊帶與床保持20cm距離，雙腿屈曲，囑患者將骨盆緩慢上抬，直至與上身呈一條直線，保持10s，休息10s。②仰臥腰椎中立訓練：患者仰臥于治療床上，雙手放于胸前，踝帶與窄帶使用非彈力繩放于患者的踝部與膝部，骨盆帶使用彈力繩放于骨盆處，患者膝關節屈曲90°，髖關節呈前屈動作，醫務人員一手放于患者下腹部，一手放于患者骶骨部，囑患者緩慢用力上抬髖部，醫務人員輔助，當患者髖部上抬5cm左右時醫務人員將手撤掉，患者保持此姿勢30s為1組，然后讓患者放松腰部及臀部肌肉，休息10s，連續10組。③側臥位搭橋訓練：患側臥位，采用非彈力繩將窄帶放于膝關節處，骨盆帶固定骨盆，保持患側髖關節輕度后伸的同時，患側下肢下壓膝關節處的窄吊帶，從而使骨盆向側方抬高，此時軀干與患側下肢應處于同一直線上，保持15s為1組，休息10s，連續10組。④跪位肩部前伸訓練：患者跪立于懸吊點處，兩膝與肩同寬，吊帶與髂前上棘持平，寬帶使用彈力繩固定在腹部，身體前傾將全身重量集中于一手，上抬另一手，時間約為10min。1次/d，持續3個月。

1.3 觀察指標 ⑴下肢運動功能：采用下肢運動功能評分（Fugl-Meyer）量表（FMA）[4]評價兩組患者治療前后的下肢運動功能，滿分34分，分數越低說明患者下肢運動功能越差。⑵平衡功能：采用Berg平衡量表（BBS）進行評價，0～4級評分，滿分56分，分數越高說明平衡功能越好。⑶Brunnstrom分期：采用Brunnstrom運動功能分期量表進行評價，共有Ⅰ～Ⅵ期，分期越高說明患者功能越好，記錄兩組患者治療后Ⅲ～Ⅵ期的人數。

1.4 統計分析 通過統計軟件SPSS 21.0對數據進行處理及分析，用均數±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗和配對t檢驗；用（n，%）表示計數資料，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢FMA、BBS評分比較 兩組患者治療后下肢FMA評分及BBS評分均高于治療前（P＜0.05）；治療后聯合組患者下肢FMA評分及BBS評分均顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見附表：

附表 兩組患者下肢FMA、BBS評分對比（±s ，分）

附表 兩組患者下肢FMA、BBS評分對比（±s ，分）

治療前后組內比較：aP＜0.05；治療后組間比較：bP＜0.05

組別 例數 下肢FMA評分 BBS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 9.20±3.11 17.66±3.50a 13.85±4.64 22.77±5.02a聯合組 52 9.45±2.10 23.71±3.16ab 13.18±3.19 31.28±4.16ab

2.2 Brunnstrom運動功能Ⅲ～Ⅵ期例數比較 治療后對照組患者Brunnstrom運動功能Ⅲ～Ⅵ期共有25例（49.02%），聯合組患者Brunnstrom運動功能Ⅲ～Ⅵ期共有36例（69.23%），聯合組Brunnstrom運動功能Ⅲ～Ⅵ期患者所占百分比顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（χ2=4.3553，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是危及人類健康的一大難治性疾病，腦卒中后常因患側運動控制能力減弱、肌張力異常、核心肌群肌力降低造成肢體運動功能障礙、平衡能力減退，嚴重影響患者日常生活能力。研究表明，腦卒中患者平衡及運動功能恢復與核心肌群穩定性控制密切相關，改善核心肌群穩定性可提高患者的肢體平衡及運動功能[5]。目前，臨床多采用康復技術進行功能訓練，包括Bobath、PNF、Rood技術等，雖對患肢運動功能恢復具有一定效果，可在一定程度上改善患者的日常生活能力，但缺乏對患者核心肌群的針對性訓練，且對腦功能的恢復效果也欠佳。因此，探尋一種既可加強患者核心肌群訓練，又能改善腦功能的治療方案具有重要意義。

SET訓練是一種通過使用有彈力和無彈力懸吊帶組成的懸吊輔助訓練系統進行強化核心肌群能力的訓練技術[6]。研究表明，核心肌群穩定性訓練能提高患者在非穩定狀態下的控制能力，更好地協調不同肌群力量的輸出，提高運動效能[7]。本研究中聯合組所采用的訓練方式是在對照組基礎上增加SET訓練，以懸吊訓練技術激活腰-骨盆-髖關節肌群力量，強化核心肌群的穩定性。腦卒中在中醫上稱之為中風，《黃帝內經》中記載：“巨針取之，益其不足”，強調針灸治療的重要性[8]。十四經脈的循行途徑皆經過頭部，而頭針治療是一種傳統針灸療法，其通過頭穴七區劃分法對癥治療相應疾病。本研究中，以頭穴七區劃分法定位患者“頂區”與“頂前區”，采用長留針的方式促進患者頭部局部血供，改善腦部微循環。研究表明，頭穴叢刺長留針法可通過刺激局部穴位起到調和氣血、通經活絡的作用[9]。本研究結果顯示，聯合組的下肢FMA、BBS評分及Brunnstrom運動功能Ⅲ～Ⅵ期患者百分比均顯著高于對照組，表明頭穴叢刺長留針法聯合SET治療能夠促進患者運動及平衡功能的恢復。

綜上所述，頭穴叢刺長留針法聯合SET治療老年腦卒中患者，能夠有效提高患者運動及平衡功能，是一種有效且安全的治療方案，值得臨床推廣。