舒芬太尼硬膜外麻醉聯合鹽酸羅哌卡因在自然分娩中的臨床應用

陳文策，黃 穎，陳熙喬

（化州市人民醫院，廣東化州 525100）

分娩過程中出現疼痛感屬于正?，F象，一般情況下分娩疼痛可延續至胎兒娩出，因疼痛持續時間較長，加之初產婦焦慮緊張、胎兒壓迫產道、產道組織損傷等多種因素，促使越來越多的產婦更傾向于選擇剖宮產，導致剖宮產率居高不下[1]。無痛分娩能明顯減輕產婦分娩時疼痛，且因具有給藥方式簡單、對母嬰結局影響小等優點，逐漸在產科推廣應用?，F階段，羅哌卡因與舒芬太尼為臨床分娩鎮痛的常用藥物，前者可阻滯感覺神經活動，后者具有長時間持續鎮痛及起效快等優勢。為探討更適合產婦的分娩鎮痛方式，本研究觀察了舒芬太尼硬膜外麻醉結合鹽酸羅哌卡因對足月妊娠產婦產程及新生兒Apgar評分的影響，以期為臨床應用提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2017年11月至2018年11月在我院自然分娩的104例足月妊娠產婦的臨床資料，依據是否采用無痛分娩分組，分別為觀察組（舒芬太尼+鹽酸羅哌卡因聯合麻醉，52例）與對照組（常規陰道分娩，52例）。其中，觀察組中年齡23～37歲，平均年齡（30.38±3.14）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.61±0.32）周；體重48～75kg，平均體重（61.67±4.17）kg。對照組中年齡24～36歲，平均年齡（30.58±3.19）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.44±0.36）周；體重49～75kg，平均體重（62.13±4.29）kg。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準 ⑴納入標準：①初產婦；②單胎妊娠；③腹圍、宮高、孕周正常；④臨床資料完整。⑵排除標準：①羊水量異常者；②凝血功能障礙者；③先天性心臟病者；④合并糖尿病、高血壓等疾病者；⑤表達障礙或精神疾病者；⑥胎兒宮內發育緩慢者。

1.3 方法 對照組產婦常規陰道分娩，未采取任何止痛措施。觀察組：當產婦宮口開約3cm時送至分娩室，取左側臥位，于L2-3穿刺至硬膜外隙留置導管，推注5ml 1.5%利多卡因（湖北天圣藥業有限公司，國藥準字H42021839），3min后測試產婦麻醉平面，若在T10以下，產婦脈搏、血壓等穩定，下肢活動自如，未出現藥物中毒、蛛網膜下腔阻滯等情況，連接鎮痛泵（PCA）行硬膜外自控鎮痛，并選擇LCP模式。將0.125%鹽酸羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137）與0.4μg/ml舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）5ml作為負荷量，PCA量為2ml，持續劑量4～6ml/h，鎖定時間為30min，此外，4h限量為40～50ml，當產婦宮口全開后停止給藥。在鎮痛過程中，需通過鼻導管吸氧。

1.4 評價指標 ①記錄兩組產婦產后出血量，第一產程、第二產程及第三產程時間。②記錄兩組新生兒分娩后5min新生兒Apgar評分[2]，評分范圍為0～10分，評分越高提示新生兒健康狀況越佳。③采用視覺模擬評分法（VAS評分）[3]分別于鎮痛前、第一產程、第二產程與第三產程評估兩組產婦的鎮痛效果，評分范圍0～10分，評分越高提示疼痛越嚴重。

1.5 統計分析 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血量、新生兒Apgar評分和產程時間兩組產婦產后出血量、新生兒Apgar評分、第三產程時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產婦第一產程、第二產程時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組產后出血量、新生兒Apgar評分、產程時間對比（±s ，n=52）

產程時間（min）第一產程 第二產程 第三產程對照組 230.43±12.85 9.31±0.22 401.37±151.27 76.29±21.28 8.17±1.12觀察組 228.11±10.87 9.26±0.20 271.35±61.34 63.31±24.35 7.83±1.35 t 0.994 1.213 5.744 2.894 1.398 P 0.323 0.228 0.000 0.005 0.165組別 產后出血量（ml）新生兒Apgar評分（分）

2.2 疼痛評分 鎮痛前，兩組疼痛評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；第一產程、第二產程與第三產程，觀察組疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組產婦疼痛評分對比（±s ，分）

表2 兩組產婦疼痛評分對比（±s ，分）

組別 鎮痛前 第一產程 第二產程 第三產程對照組(n=52) 8.51±0.43 9.17±0.72 8.43±1.22 7.12±1.44觀察組(n=52)9.49±0.44 3.16±0.85 2.87±0.63 1.65±0.83 t 11.487 38.905 29.200 23.732 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

分娩疼痛可促使產婦機體出現一系列神經內分泌的變化，產婦需氧量、基礎代謝率及兒茶酚胺的分泌均明顯增加，且產婦在分娩過程中極易疲勞，部分產婦易因恐懼疼痛而放棄自然分娩，轉而選擇剖宮產[4]；此外，分娩疼痛易使產婦產生焦慮等不良情緒，從而影響分娩結局。因此，緩解產婦分娩過程中的疼痛感具有重要意義[5]。

硬膜外阻滯麻醉具有麻醉效果持久、見效快等優勢，且副作用相對較少[6]。將硬膜外阻滯麻醉應用于分娩過程中，一方面可幫助產婦緩解不良情緒，并能阻斷交感神經，控制腎上腺素等激素的分泌量、松弛盆底肌肉，促使宮口張開；另一方面可有效緩解分娩疼痛感，加速分娩過程[7]。但在選擇鎮痛藥物時應注意，應盡量避免選擇母嬰安全有影響的藥物。舒芬太尼與鹽酸羅哌卡均為臨床常用麻醉藥物，具有麻醉起效快、對運動阻滯作用小等優勢，且藥物在吸收過程中不會對新生兒中樞神經系統、呼吸系統等產生抑制作用，因此安全性較高[8]。王鑫等對90例足月妊娠產婦采用4μ g舒芬太尼復合3mg鹽酸羅哌卡因持續硬膜外麻醉，結果顯示治療組與對照組新生兒Apgar評分無明顯差異，但治療組鎮痛顯效時間明顯短于對照組，鎮痛后各時間段V A S評分明顯低于對照組[9]。為此，本研究進一步觀察了舒芬太尼硬膜外麻醉結合鹽酸羅哌卡因用于產婦分娩鎮痛的效果，結果顯示與未鎮痛的對照組產婦比較，觀察組產婦第一產程、第二產程、第三產程疼痛評分均明顯低于對照組，第一產程、第二產程時間均明顯短于對照組，同時兩組產婦產后出血量、新生兒Apgar評分無明顯差異，說明舒芬太尼硬膜外麻醉結合鹽酸羅哌卡因用于產婦分娩能明顯減輕產婦疼痛、縮短產程時間，且對母、嬰無明顯影響。舒芬太尼屬于強效阿片類鎮痛藥物，容易透過血腦屏障，效價約為芬太尼的10倍左右，且對產婦血液動力學影響較小，具有鎮痛強大、鎮痛效果明顯及不良反應較少等優勢[10]。鹽酸羅哌卡因屬于長效局麻藥，其中樞神經系統毒性與心臟毒性相對較小，適用于產科麻醉與術后鎮痛[11]。將局部麻醉藥物與阿片類藥物聯合應用，有利于降低局麻藥物濃度，減輕藥物對產婦運動神經的抑制作用，且將舒芬太尼的速效作用與鹽酸羅哌卡因的長效作用相結合，有利于達到快速持久的鎮痛效果。

綜上所述，將舒芬太尼硬膜外麻醉結合鹽酸羅哌卡因用于產婦分娩鎮痛，在減輕產婦疼痛的同時，能有效縮短產程，且對產婦和新生兒沒有明顯影響，值得臨床推廣應用。