胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術對患者術后引流量及并發癥發生率的影響

陳海平

（博愛縣人民醫院心胸外科，河南博愛 454450）

食管癌為臨床常見消化系統惡性腫瘤之一，以鱗狀上皮癌最為常見，主要表現為進行性吞咽困難，發病率、病死率極高[1]。據相關調查顯示，食管癌病死率僅次于肺癌、肝癌及胃癌，位居我國惡性腫瘤病死率第4位，對國民生命健康及生活質量造成了嚴重威脅[2]。手術為食管癌首選治療手段，以往臨床上多采用開放食管癌根治術治療，雖有一定治療效果，但手術創傷較大、術中出血較多，且術后恢復緩慢，患者接受度不高[3]。近年來，隨著微創外科技術的飛速發展，胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術逐漸取代了開放食管癌根治術，成為早中期食管癌的主要治療術式[4]。為明確胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術的治療效果，本研究選取34例早中期食管癌患者，觀察了患者術后引流量及并發癥發生情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月-2017年2月我院早中期食管癌患者68例，依據手術方案不同分組，各34例。研究組女14例、男20例，年齡43～56歲，平均（49.82±4.32）歲，病變位置：7例胸上段，13例胸中段，14例胸下段；對照組女15例、男19例，年齡44～58歲，平均（50.12±5.06）歲，病變位置：6例胸上段，13例胸中段，15例胸下段。本研究經我院倫理協會審核通過，且兩組患者性別、年齡、病變位置等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準：符合食管癌相關臨床診斷標準[5]，且疾病處于早中期；具有明確的手術指征；患者或家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：納入研究前接受早中期食管癌放化療、手術治療者；有手術禁忌癥；存在轉移病灶；凝血功能或認知功能障礙；伴有心肺功能不全；合并肝、腎等器官器質性病變；嚴重肥胖；伴有嚴重精神障礙性疾病，無法配合本研究。

1.3 方法 ⑴研究組：行胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術。患者取左側臥位，雙腔支氣管導管氣管插管全麻，左肺單側通氣，術中操作參照文獻[6]的手術方法，切除腫瘤后胸腔徹底止血，確保無漏氣后拔出胸腔鏡，并于最低切口位置置入引流管，常規縫合切口，恢復通氣。術后常規予以抗感染治療。⑵對照組：行開放式食管癌根治術[7]，全身麻醉，術中根據患者實際情況調整手術部位，清掃淋巴結。

1.4 觀察指標 對比兩組患者手術用時、術后引流量、術中出血量、留院觀察時間、術后下床活動時間及術后并發癥發生情況。

1.5 統計分析 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據。計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行卡方檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 手術相關指標 兩組患者手術用時比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；相較于對照組，研究組術中出血量、術后引流量均較少，術后下床活動時間和留院觀察時間均較短，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s ，n=34）

組別 手術用時(min) 術中出血量(ml) 術后引流量(ml) 下床活動時間(d) 留院觀察時間(d)研究組 152.12±32.10 210.34±64.32 184.32±53.62 5.43±1.87 6.52±1.23對照組 156.40±43.60 368.41±98.21 242.37±23.14 8.69±2.08 9.87±2.17 t 0.461 7.851 5.796 6.796 7.831 P 0.646 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術后并發癥 研究組患者術后切口感染、吻合口瘺、肺部感染等并發癥的發生率為5.88%，明顯低于對照組的26.47%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者術后并發癥情況對比（n=34）

3 討論

食管癌為我國高發惡性腫瘤之一，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。傳統方法多采用開腹手術治療早中期食管癌，雖然效果較好，但手術創傷較大，不利于患者術后恢復。因此，選擇一種安全性高、療效確切的治療方案對改善早中期食管癌患者的生活質量具有重要意義。

目前，胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術已成為發達國家食管癌首選治療方案，具有手術切口小、瘢痕小、術后并發癥發生率低、患者康復快等優勢；并且，胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術治療食管癌時，不切斷肋間神經干，不會影響患者術側上肢肌力，亦不會出現因損傷肋間神經出現支配區脹痛、麻木等后遺癥[8]；同時，手術在胸腔鏡下操作完成，視野清晰、術區暴露完全，手術效果與傳統開胸手術無明顯差異[9]。本研究觀察了胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術治療早中期食管癌對患者術后引流量和并發癥發生情況的影響，結果顯示，研究組（胸腔鏡輔助手術）術中出血量、術后引流量均明顯少于對照組（開放食管癌根治術），術后下床活動時間、留院觀察時間均明顯短于對照組，說明采用胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術治療早中期食管癌可有效減少術中出血量及術后引流量，有利于患者恢復。同時發現，研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組（5.88%vs26.47%），胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術治療早中期食管癌能有效減少術后并發癥。

在胸腔鏡圍手術期間需要注意：⑴術前全面評估患者身體狀況，尤其評估呼吸、循環系統，排除存在手術禁忌癥的患者；⑵術后重點關注麻醉后處理，避免術后麻醉劑殘留降低患者功能殘氣量，導致通氣/血流比率失調，造成患者術后恢復延遲。

綜上所述，胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術治療早中期食管癌能明顯減少患者術中出血量、術后引流量及術后并發癥，并有利于患者術后康復，在臨床治療中具有重要的應用價值。