洋蔥伯克霍爾德菌院內感染的臨床分布及耐藥性分析

郜儷薇，李 軼，袁有華，李 捷

2.河南省人民醫院檢驗科，河南鄭州 450003

洋蔥伯克霍爾德菌(Burkholeder cepacia,BC)廣泛存在與自然界水、土壤和植物中，在水環境中存活時間較長。主要的致病因子是黏附素，通過接觸或吸入氣溶膠而傳播，是引起院內感染的重要病原菌，可造成菌血癥、尿路感染、腦膜炎、化膿性關節炎和呼吸道感染等，是囊性纖維化和慢性肉芽腫患者的重要病原菌。如不能及時有效地控制感染，患者可發展為“洋蔥綜合征”，因肺衰竭死亡。為了解本地區洋蔥伯克霍爾德菌感染的感染現狀、分布特點以及耐藥情況， 為醫院感染防控及臨床有效用藥提供依據，現對河南地區洋蔥伯克霍爾德菌臨床分布特點和藥敏試驗分析報道如下。

1 材料與方法

1.1菌株來源2014年1月至2017年12月河南省某三甲醫院住院病人中，洋蔥伯克霍爾德菌菌株檢出率2.01%(528/26 177)，將其列為研究對象。見表1。

1.2儀器和試劑采用美國BD公司Phoenix100全自動細菌藥敏儀以及德國Bruker(布魯克)公司的質譜儀(microflexLT/SH)進行鑒定。質控菌株采用銅綠假單胞菌ATCC 27853以及大腸埃希菌ATCC25922。細菌的培養鑒定遵循《全國臨床檢驗操作規程》進行，藥敏試驗及結果的判讀嚴格執行衛生部要求執行的CLSI(clinical an laboratory standard institute)標準執行。

1.3數據處理藥敏數據采用Whonet 5.6軟件進行統計，運用SPSS 20.0進行統計學分析，計量資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1分布特點該院2014年1月至2017年12月洋蔥伯克霍爾德菌檢出率為2.01%，且P=0.07，4 a檢出率無明顯差異。標本分離自痰液標本居多(P<0.05)，年齡>60歲為主(P<0.05)，男性多于女性(P<0.05)， 具體分布見表1。在各科室分布情況以ICU病區為主(P<0.05)，結果見表2。2014年至2017年甲氧芐啶/磺胺甲惡唑(trimethoprim/sulfamethoxazole，SXT)、米諾環素(minocycline，MNO)、頭孢他啶(ceftazidime，CAZ)和氯霉素(chloramphenicol，CHL)，應用卡方檢驗得出P值分別為0.97、0.37、0.15、0.66，均P>0.05，證明近年同種藥物耐藥差異無統計學意義。該院同期鮑曼不動桿菌檢出率13.11%(3 432/26 177)，且呈逐年上升趨勢，同為非發酵菌的環境定植菌，根據自然界此消彼長的特點，可能因為鮑曼不動桿菌競爭性抑制了洋蔥伯克霍爾德的生長。

表1 528株洋蔥伯克霍爾德菌2014年至2017年的分布情況 例(%)

表2 528株洋蔥伯克霍爾德菌ICU與非ICU分布及來源部位 例(%)

2.2CLSI推薦的4種抗菌藥物的耐藥情況同種藥物不同年份比較均P>0.05，差異無統計學意義，見圖1。

圖1 CLSL推薦的4種抗菌藥物的耐藥率

3 討論

本次統計中的528例洋蔥伯克霍爾德菌來自于ICU的420例(79.54%)，且有395例分離自痰標本(74.81%)。與梁家隱等研究的自痰中分離出病原菌分布情況基本一致[1]，無地區差別。本研究中4 a平均檢出率2.01% (P=0.07，P>0.05)，增長差異無統計學意義。與楊兵研究的檢出率7%不同[2]。值得指出的是該院同期鮑曼不動桿菌的檢出率13.11%，且呈逐年上升趨勢，同為非發酵菌的環境定植菌，根據自然界此消彼長的特點，可能因為鮑曼不動桿菌競爭性抑制了洋蔥伯克霍爾德的生長。在董素芳的研究中，老年患者是洋蔥伯克霍爾德菌感染的高發人群，尤其是老年男性患者[3]。在本研究對象中60歲以上老人占56.81%，男性占64.96%，與董素芳研究結果一致(P<0.01)，差異有統計學意義。老年男性高發可能與自身免疫以及抽煙飲酒等不良嗜好有關。

現有的報道中該菌的檢出率均不到10%，雖然檢出率低，但是該菌存在的固有耐藥現象嚴重。另外[4]研究顯示，該菌易引起克隆流行，引發院內感染，因此要引起足夠重視[4-5]。據2018版的CLSI(美國臨床實驗室標準化委員會)公布的該菌固有耐藥性情況(詳見相關章節)：β內酰胺類除了頭孢他啶和美羅培南外基本全部耐藥，包括酶抑制劑、糖肽

類以及大環內酯類，這些藥物即便是體外藥敏實驗敏感，體內使用仍然無效[6-8]。本研究選取4種CLSI推薦的藥物統計分析，藥敏結果顯示：其中SXT、CHL、MNO與茅國峰、梁家隱等結果基本相同，而CAZ在本地區的耐藥率為9.00%，與梁家隱等報道的43%相比差異較大[1]。考慮可能不同地區細菌的耐藥基因不同，加之醫生的用藥習慣等引起的差異，臨床用藥時應引起注意。SXT為CLSI的A類推薦用藥，它是磺胺甲惡唑與甲氧芐啶的復方制劑，通過抑制細菌對氨基苯甲酸轉變成二氫葉酸及干擾葉酸代謝，協同抗菌作用顯著。在本地區院內感染仍然是推薦用藥，各地區治療用藥時應結合本地區耐藥情況合理使用[8]。

總之，洋蔥伯克霍爾德菌作為院內感染菌，感染重在預防，應重點保護易感人群防控院內感染。目前SXT、CAZ、MNO、CHL仍是本地區的推薦用藥。