洛陽市洛龍區居民2型糖尿病影響因素分析

趙建龍，石 娟，皮月婷，李飛亞，李 巖，陳 魁

慢性病已成為嚴重威脅洛陽市城市居民健康的公共衛生問題，其中2型糖尿病患病率呈快速增長趨勢，而洛陽市洛龍區目前沒有糖尿病患病情況及影響因素的基礎資料。為了解洛陽市洛龍區居民糖尿病患病情況及影響因素，作者于2017年7月至8月對洛龍區2型糖尿病的患病情況及其影響因素進行了調查。現報道如下。

1 材料和方法

1.1研究對象洛陽市洛龍區≥40歲居民為本次研究調查對象。

1.2抽樣方法在洛陽市洛龍區抽取4個社區(龍翔社區、龍和社區、龍騰社區、龍富小區)，每個社區抽取200名左右40歲以上居民，以40～70歲居民為主，最終共計794人為本次研究調查對象。

1.3研究方法采用病例對照研究，根據是否患有糖尿病將調查對象分為觀察組和對照組，通過詢問他們的生活方式，收集兩組人群過去某些因素暴露的有無和暴露程度，比較觀察組和對照組暴露比例和暴露程度的差異，分析暴露因素與糖尿病的關聯強度[1]。

1.4檢測方法將皮尺經臍上0.5～1 cm處水平繞1周，肥胖者選腰部最粗處水平繞1周測出腰圍，測量臀圍時，兩腿并攏直立，兩臂自然下垂，皮尺水平放在前面的恥骨聯合和背后臀大肌最凸處測出臀圍，再以腰圍除以臀圍，即可得到腰臀比。常規測出被調查者的身高和體質量，體質指數即為體質量/身高的平方。其余問題以被調查者的口述記錄。

1.5判斷標準糖尿病診斷標準為縣級以上醫院確診為糖尿病且正在接受治療者。超重和肥胖的診斷標準，亞洲成人體質指數(body mass index,BMI)，正常范圍為18.5～23.9，BMI>23.9即可診斷為超重。腰臀比(waist-hip ratio,WHR)是判定中心性肥胖的重要指標，男性WHR>0.9，女性>0.8診斷為中心性肥胖[2]。

1.6統計分析方法采用SPPS 17.0軟件進行統計分析，以2型糖尿病為因變量，以年齡、BMI、WHR、女性月經初潮時間以及飲食與生活習慣(烹調用油，咸淡口味，食肉習慣，食水產品、豆制品、奶制品、甜食的頻率，飲茶習慣，打呼嚕情況)為自變量，采用χ2檢驗進行單因素分析，對因變量的影響有統計學意義的因素進行多因素logistic回歸分析。賦值詳情見表1。

2 結果

2.1單因素分析結果

2.1.1研究對象人口學特征本次共調查40歲以上洛陽市洛龍區居民794人，其中糖尿病患者190人，無糖尿病居民604人；男性276人，女性518人。

2.1.22型糖尿病與年齡的關系糖尿病組與無糖尿病組在不同的年齡段情況存在一定的差異，單因素分析結果顯示，年齡差異與2型糖尿病有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.1.32型糖尿病與性別的關系本研究調查洛陽市洛龍區糖尿病患者190例，粗患病率為23.93%(190/794)。糖尿病組中男性占31.05%(59/190)，女性占68.95%(131/190)；無糖尿病組中男性占35.93%(217/604)，女性占64.07%(387/604)。單因素分析結果顯示糖尿病的性別差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表1 研究因素賦值情況

表2 2型糖尿病與年齡的單因素分析 例(%)

表3 2型糖尿病與性別的單因素分析 例(%)

2.1.42型糖尿病與BMI和WHR的關系本研究調查糖尿病患者中BMI<18.5的占1.58%(3/190)，18.5≤BMI≤23.9的占37.37%(71/190)，BMI>23.9的占61.05%(116/190)。無糖尿病居民中BMI<18.5的占2.15%(13/604)，18.5≤BMI≤23.9的占39.57%(239/604)，BMI>23.9的占58.28%(352/604)。糖尿病患者中男性有21.05%(40/190)WHR>0.9，女性有66.84%(127/190)WHR>0.8，男性有10.00%(19/190)WHR≤0.9，女性有2.10%(4/190)WHR≤0.8。無糖尿病患者中男性有18.21%(110/604)WHR>0.9，女性有59.11%(357/604)WHR>0.8，男性有17.72%(107/604)WHR≤0.9，女性有4.97%(30/604)WHR≤0.8。t檢驗分析結果顯示BMI、中心性肥胖均與2型糖尿病相關(P<0.05)，見表4。

表4 體質指數、腰臀比t檢驗結果

2.1.52型糖尿病與女性月經初潮年齡的關系本次共調查女性居民518人，糖尿病患者有131人，無糖尿病居民387人。糖尿病組與無糖尿病組月經初潮年齡分布情況存在一定差異，單因素分析結果顯示女性月經初潮時間差異與2型糖尿病有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 2型糖尿病與女性月經初潮年齡的單因素分析例(%)

2.1.62型糖尿病與飲食習慣的關系現在居民烹調用油都以植物油為主，所調查對象食用油以大豆油(49.12%，390/794)、花生油(10.58%，84/794)、調和油(26.20%，208/794)和菜籽油(12.72%，101/794)居多，現將大豆油、花生油、調和油及橄欖油歸類為植物油，所調查居民只有少數食用動物油。單因素分析結果顯示食用油的差異與2型糖尿病無統計學意義(P>0.05)。關于咸淡口味習慣的調查中，糖尿病組與無糖尿病組在偏淡、適中、偏咸三者所占的比例變化趨勢無明顯差異。單因素分析結果顯示咸淡口味的差異與2型糖尿病無統計學意義(P>0.05)。食肉習慣及食水產品、豆制品、奶制品的頻率與糖尿病患病率無統計學意義(P值分別為0.135、0.066、0.238、0.067，均>0.05)，食甜食頻率與2型糖尿病有統計學意義(P<0.05)，見表6。

2.1.72型糖尿病與生活習慣的關系糖尿病組與無糖尿病組在有無飲茶習慣以及睡覺有無打呼嚕上的分布情況存在一定差異，單因素分析結果顯示有無飲茶習慣與2型糖尿病有統計學意義(P<0.05)；睡覺有無打呼嚕與2型糖尿病無統計學意義(P>0.05)，見表7。

表6 2型糖尿病與飲食習慣的單因素分析例(%)

表7 2型糖尿病與生活習慣的單因素分析>例(%)

2.2多因素分析結果以是否患有2型糖尿病作為因變量，將單因素分析中具有統計學意義的變量作為自變量進行多因素logistic回歸分析，結果顯示2型糖尿病的危險因素為年齡增加(OR=1.514)、無飲茶習慣(OR=1.527)；2型糖尿病的保護因素為月經初潮年齡增加(OR=0.576)、少吃甜食(OR=0.421)、腰臀比增加(OR=0.002)，見表8。

表8 2型糖尿病患病多因素回歸分析

3 討論

本研究中2型糖尿病的危險因素為年齡增加、飲茶量少，保護因素為月經初潮年齡增加、少吃甜食、腰臀比增加。國內關于2型糖尿病危險因素的研究中，肥胖，尤其是中心性肥胖，是糖尿病的高危因素。本研究中腰臀比增加為2型糖尿病的保護因素(OR=0.002)，與劉希標等[3]、楊瓊芬等[4]的研究結果不一致，可能由于本研究的抽樣在社區進行，所調查社區中的糖尿病人可能因住院、外出等因素未被統計到，而健康居民肥胖率較高，因此造成結果存在一定抽樣誤差。年齡的增加是糖尿病發病的危險因素，與王燕等[5]研究結果一致，可能與年齡增大后機體器官老化有關。本研究單因素分析結果顯示，食用油種類與2型糖尿病之間無統計學意義。有研究認為食用動物油相比食用植物油糖尿病的發病率增加，可能是由于動物油中含有更多的飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸，從而引起血膽固醇升高，引發糖尿病。周婷等[7]的研究認為是由于動物油脂肪酸可調節胞膜磷脂成分改變胰島素受體功能，從而影響血糖調節。然而，也有研究提示肥胖女性攝入植物油和多不飽和脂肪酸對降低2型糖尿病的發生作用不大[8]。飲茶量少及無飲茶習慣也是糖尿病發病的危險因素，與金岳龍等[9]的研究結果一致。飲茶為2型糖尿病的保護性因素，其機制可能為茶葉中含有大量的氨基酸、生物堿、茶多酚、有機酸、維生素等成分，具有抗氧化、清除自由基、降低血清總膽固醇濃度，增強血管彈性，改變血液循環、防止動脈粥樣硬化的作用。本研究顯示月經初潮年齡增加，可降低糖尿病的發病率。謝倩等[10]的研究結果月經初潮年齡每增加1歲，2型糖尿病患病風險減少3.8%〔OR(95%CI)=0.963(0.902，1.008)〕，月經初潮年齡不是女性患糖尿病前期及2型糖尿病的影響因素，但月經初潮年齡過早可能會增加2型糖尿病的患病風險，其中的原因值得深究。少吃甜食是一種良好的生活習慣，也會降低很多慢性疾病的發病率，對降低糖尿病的發病率也起到了一定作用。

本研究結果顯示洛陽市洛龍區2型糖尿病患病情況仍較嚴峻，患病率高于我國大部分地區。隨著病程的延長，除了此病本身給患者帶來的痛苦，2型糖尿病的并發癥似乎更為嚴重，糖尿病腎病、糖尿病足引發的感染及糖尿病酮癥酸中毒等隨時都可能會危及生命。雖然現在生活水平提高，但居民對于如何預防2型糖尿病仍有誤區，政府及衛生單位還應在2型糖尿病的三級預防方面多做宣傳，培養居民正確的生活方式，降低該地區糖尿病的發病率。