基于口腔綜合治療臺常見故障分析的維修優化管理方法探討

馬海新 朱 俊 張 蒙 伍 洪*

隨著社會進步和醫療水平的提高，口腔衛生和保健在人們的日常生活中占有越來越重要的地位[1]?？谇豢谱鳛橐患壟R床科室，日門診量較大，有其“窗口”效應[2]?？谇痪C合治療臺是口腔醫生工作中必不可少的設備，結構復雜，日常使用過程中，一旦出現故障，必然影響口腔治療工作的順利進行和醫療診斷、治療的準確性與安全性[3]。作為維修管理人員必須保障設備的良好運行，提高維修管理水平。本研究以氣水電3路為主線，闡述口腔綜合治療臺原理結構，剖析典型案例。

1 口腔綜合治療臺原理結構

口腔綜合治療臺品牌型號多樣，功能各有特色，但原理結構大同小異，由氣路、水路和電路組成[4]。

1.1 氣路和水路

(1)氣路。由空氣壓縮機產生，過濾后進入地箱，經減壓閥后輸出，分為3路：①一路為常通氣，供給助手位三用槍和醫師位三用槍；②一路供給到吸唾(向后連于吸唾發生器)；③一路通過開關后，分別連接到器械盤的三組總閥及氣控水閥上，然后輸出至對應的高、低速手機(兩個高速一個低速)。

(2)水路。進入地箱后，一路經減壓、過濾，通過兩個電磁閥控制分別輸出至口杯、痰盂和助手位三用槍；另一路由減壓后的氣體控制，經蒸餾水瓶輸出至器械盤的各氣控水閥(出閥后至對應手機)以及醫師位三用槍。水路、氣路原理如圖1所示。

1.2 電路

圖1 口腔綜合治療臺氣路和水路原理框圖

220 V交流電進入電源板，經變壓整流后，按使用功能分為4路輸出：①輸出9 V、11 V直流電供手術燈弱強光照明；②輸出12 V、24 V交流電至器械盤，其中12 V用于觀片燈和光纖，24 V供給潔牙機；③輸出24 V直流電至控制板，控制口杯、痰盂出水；④輸出至升降控制板，既有交流電又有直流電，其中直流24 V供給電機工作，交流12 V、24 V供給控制部分，通過腳踏開關控制椅位移動。口腔綜合治療臺電路如圖2所示。

圖2 口腔綜合治療臺電路原理框圖

2 口腔綜合治療臺維修優化管理需求分析

(1)口腔綜合治療臺常見故障形成的根本原因是人員使用操作不當、未執行日常維護保養或維護保養不及時、不徹底所致。因此，維修優化管理措施，不僅會節約維修經費，且能提高維修效率、減少維修時間、甚至在故障發生前就給予解決，延長設備使用壽命，減少因設備原因導致的醫療事故發生，保障口腔治療工作順利進行。

(2)以往醫院口腔綜合治療臺均為自主維修，故障發生后的維修流程為：由使用科室報修→維修人員查看設備情況、了解故障現象→將情況報給廠商→由廠商工程師前來維修。由此帶來兩方面問題：①廠商優先服務于購買保修的客戶，對未買保的客戶響應時間明顯緩慢；②對于單次維修配件費較低的故障，廠商還會額外收取較高的維修費。造成醫院維修費用的增加及維修周期的延長，嚴重影響口腔治療工作的正常進行。為減少維修成本，保障設備正常使用，維修優化管理口腔綜合治療臺十分必要。

3 口腔綜合治療臺常見故障解析

對于口腔綜合治療臺出現的各種故障，通常的解決方案是找到故障點、更換相應配件，達到消除當前故障現象的目的即可，很少會考慮出現故障的根原因及更換的配件有否問題，即使消除了當前故障，也只是“治標”而未“治本”。本研究選取器械及與水電氣路相關聯的3個典型維修實例，利用根本原因分析(root cause analysis，RCA)法，通過分析找出導致醫療設備故障機理和根本原因，從而制定有效的針對性措施，以確保醫療設備的正常使用，防止同類故障和風險復發[5]。

3.1 器械盤上拉架使用時無法固定位置故障

(1)故障原因分析。每個拉架下方有拉架限位。正常使用時，牽引拉架，拉架會定位在限制的地方，方便醫生操作，減少操作時牽引阻力。若想恢復至初始位置需繼續向前牽引一下再松手，方可解鎖拉架。若拉架限位損壞，則對應拉架使用時無法固定位置。檢查拉架限位，發現其非自然(外力所致)斷裂，更換后恢復正常。

(2)人為因素。使用人員對設備了解欠佳，操作不當，強行將拉架恢復到初始位。

(3)不良影響。拉架限位斷裂，給使用帶來不便，間接影響治療效率和效果，增加了時間成本和維修成本。

3.2 吸唾不吸故障

(1)故障原因分析。吸唾不吸有兩方面原因：①檢查氣路及附屬元件有無堵塞；②吸唾吸出的污水進入水氣分離器，通過排污泵排出。當分離器內污水超過限值時，在控制板、電磁閥的作用下，吸唾會停止工作，出現不吸現象。經檢測本案例為后者原因，污水超過限值，水泵未工作。進一步檢測，發現水泵損壞，泵內污物、粘稠物較多致使其無法轉動，強電流下導致線圈燒壞。更換新泵后恢復正常。

(2)人為因素。每次使用完吸唾，未能及時吸入足量清水清洗通路及部件。

(3)不良影響。配件(排污泵)卡死燒毀、報廢，吸唾功能受到直接影響，直接影響診斷和治療，增加時間成本和經濟成本。配件無庫存，導致不能及時更換，功能恢復時間被迫延長。

3.3 診室內所有治療臺氣壓不足故障

(1)故障原因分析。口腔綜合治療臺氣路供應來源于機房內的空氣壓縮機，治療臺供氣壓力不足，先考慮空壓機問題。進入機房發現機房內雜物較多，空壓機未工作，處于過熱保護(高頻次啟動運行所致)狀態。儲氣罐氣量不足。根據要求，空壓機每周需放水一次，不能積水過多，否則會加快啟動頻率，影響空壓機使用壽命[6]。關閉電源、對空壓機進行放水、清空機房內雜物待其充分散熱后，重新啟動空壓機，待其運行一段時間后，儲氣罐儲氣量回升，治療臺供氣壓力恢復正常，且空壓機無高頻次重啟現象。

(2)人為因素。機房內亂堆雜物，未定期(每周)維護保養供氣部分。

(3)不良影響。診室治療臺氣動功能件幾乎處于癱瘓狀態，給診斷和治療造成嚴重影響。

4 口腔綜合治療臺維修優化管理措施

4.1 完善制度明確職責

加強口腔綜合治療臺維修管理，保障設備良好運行，以預防性維護(preventive maintenance，PM)為重點，在故障發生前對醫療儀器的性能、安全性等進行檢查維護，保證醫療儀器高效運行，防止故障發生[7]。在原有口腔科工作制度和醫療設備維修人員崗位職責條款的基礎完善制度明確職責，其措施如下。

(1)使用人員日常保養。要求使用人員嚴格按照口腔綜合治療臺操作規范執行日常保養流程：①每日開診前，認真檢查水、氣、電三路供應及對應通路是否正常，了解設備狀態；②每次使用完吸唾后，需再吸入足量清水對管路、水氣分離器和排污泵進行沖洗，保證無污垢雜質粘連堵塞；③每日或視情況及時清理痰盂管路、過濾網；④對手機等部件輕拿輕放，避免磕碰摔；⑤手機使用前后，對準痰盂轉動噴水2～3 s，以便排除污物；⑥每日停診后恢復設備，檢查關閉三路；⑦將設備每日運轉狀態登記在“醫療設備使用情況登記本”上，如有異常及時報備，由維修人員檢測設備情況。

(2)維修人員維護保養。要求維修人員做到：①每月巡修巡檢，查看登記記錄并且與使用人員進行溝通，了解每臺設備實際使用情況；②根據水路、氣路走向，對各級過濾網、功能部件進行清洗查看，過度飽和時進行更換；③根據電路，檢查各電路板有無潮濕長毛、灰塵過多、線路虛接等現象，做到早發現早清理早解決，檢查各級功能是否正常；④每周對空氣壓縮機進行放水，防止設備高頻次重啟，對過濾網進行除塵清理，檢查空壓機房環境，保證設備良好通風散熱；⑤做好巡檢記錄，進行分析總結，做到在維護保養過程發現問題，及時解決，避免設備出現嚴重故障影響正常診斷和治療[8]。

(3)廠商工程師進行維修保養時，要求醫院維修人員必須到場：①了解故障原因、記錄解決辦法，總結經驗不斷更新知識，強化專業技能；②協同使用人員做好治療臺維修保養后的質量評價。

表1 2015-2017年口腔綜合治療臺維修工作量統計

4.2 建立人員培訓制度

邀請廠商工程師對設備使用、維修及相應的管理人員進行培訓，共同學習了解口腔綜合治療臺的基本結構、工作原理，了解常見故障，分析原因及解決辦法，對人為原因造成設備損壞的典型案例進行著重講解，規范操作流程，明確日常保養的重要性。尤其對新入職以及日常操作不規范人員進行重點講解，通過考核后方可上崗。

4.3 實施購買保修與自主維修兼顧

購買保修與自主維修兼顧的模式符合目前醫院發展的需求，是一種醫院自助與購買服務相結合的維修模式[9]。醫院結合自身情況，通過對治療臺的使用年限、損壞程度、故障范圍、故障頻率、對診療的影響程度、維修經費及醫院效益等多因素綜合考量，選擇其中19臺老舊設備及附屬設備(包括空氣壓縮機)購買保修，保額共13萬元，保修期限1年，視廠商服務質量進行續簽或終止合同。保修范圍包括整機維修、保養及所涉及的零部件、人工服務，約定預防性維護周期為每季度1次，年度共4次。對另23臺較新設備實行自主維修模式。

5 口腔綜合治療臺維修優化管理成效

醫院于2017年對口腔綜合治療臺維修管理加以改進、優化。經過一年來改進、優化，成效顯現，故障率降低，維修效率、技術保障質量等明顯提升，同時維修經費也得到了控制。有效地保障了口腔綜合治療臺的良好運行。在2015-2017年維修工作量統計中，故障次數和維修經費2017年比上一年分別減少14%和2%。見表1。

6 結語

口腔綜合治療臺維修管理，不僅要嚴格落實管理制度，加強學習培訓，了解治療臺的原理結構，減少

人為原因引起的設備故障，做好預防性維護工作，發生故障時，從水路、電路、氣路各方面綜合分析，由易到難，通過儀器檢測、原件替換等方法分析故障原因及根本原因，制定相應的解決方案[10]。結合醫院自身實際，選擇成本節約、適合的最優維修管理措施。盡管現代醫院口腔綜合治療臺的維修管理日趨完善，設備部門的工作推動了醫院的發展和進步，使口腔綜合治療臺在醫院發揮最大作用，也仍需要繼續研究維修優化管理，以適應醫院現代化發展需要[11]。