交通事故損傷與膈疝、胃瘺因果關(guān)系鑒定1例

陳世豪 韓占龍 李影

一、案例

（一）案情簡介

孟某，女，45歲，2015年3月24日騎電動車與摩托車相撞，傷后首診于某縣中醫(yī)院，入院被診斷為“左肋骨骨折、雙側(cè)胸腔積液、左側(cè)氣胸、右側(cè)鎖骨骨折等”；隨因病情加重，先后到市、省醫(yī)院治療，被診斷為胸部外傷、膈疝、胃瘺。孟某要求就交通事故損傷與膈疝、胃瘺之間的因果關(guān)系進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。

（二）病史摘要

2015年3月24日至4月7日,孟某在某縣中醫(yī)院住院診療情況：有明確的外傷史，因車禍致全身多處疼痛約半小時入院。查體：右側(cè)鎖骨壓痛明顯，無明顯骨擦音，右側(cè)眼眶外緣可見挫裂傷，右側(cè)臉頰可見皮下瘀血、腫脹，左側(cè)胸部疼痛、壓痛明顯等。3月24日X線、CT片示：右鎖骨骨折，左側(cè)第7及8肋骨骨折，雙側(cè)胸腔積液。4月2日CT片示：雙側(cè)胸腔積液、左側(cè)氣胸等；醫(yī)院給予其左側(cè)胸腔閉式引流術(shù),引流管中水柱波動明顯，引流出少量血性液體。4月3日孟某訴腹痛、胃脹等。4月5日攝片示：左側(cè)第5后肋下透光度明顯增強(qiáng)，無肺紋結(jié)構(gòu)，肺被壓縮30%。印象：左側(cè)液氣胸。醫(yī)院給予其左側(cè)胸腔穿刺，抽出氣體約300ml。4月6日胸透未見肺部情況好轉(zhuǎn)，提示包裹性血氣胸；建議手術(shù)進(jìn)行包裹性血氣胸引流術(shù)。4月6日行包裹性血氣胸引流術(shù)。手術(shù)經(jīng)過及所見：在原胸管口處探查包裹性腔，未探及。取左側(cè)鎖骨中線第3肋間上緣切口，長約4cm,分離組織，進(jìn)行血氣胸探查，胸腔穿刺找到包裹性團(tuán)塊，置引流管，流出少量氣體和大量棕褐色渣樣物質(zhì)。4月7日病程記錄：胸部引流管流出大量液體伴食物殘渣，考慮食管破裂流入胸腔。……