改良稀釋式自體輸血187例擇期手術臨床應用分析

陳方祥，龔奕齊，謝燕霞，馬桂山，張秀華

自體輸血已廣泛用于臨床并取得很好了效果。常規方式分為儲存式、稀釋式和回收式自體輸血。稀釋式自體輸血傳統方式是在手術室進行，患者麻醉后采血，同時輸入等量晶、膠體液維持有效循環血量，維持血壓、脈搏在正常范圍，采血完畢再進行手術。本研究患者存血提前到手術前1d完成，次日手術。這種改良稀釋式自體輸血，在輸血科采血比在手術室進行省時、簡便，不需要更換衣服進手術室，不影響手術前麻醉準備。本研究旨在觀察采血前、回輸后患者血液學指標的變化，經過統計分析，探討用于臨床的安全性、可行性。

臨床資料

1 一般資料重慶黔江民族醫院2016年9月—2019年2月自體輸血患者187例。納入標準：女性Hb>110g/L，HCT>33%；男性Hb>120g/L，HCT>35%，無心、肺、肝、腎等重要臟器疾病。輸血科根據病情選擇病例，同患者經管醫師與病患者溝通，簽訂自體輸血同意書，進入實驗組。采血前監測血壓、脈搏、心率、氧飽和度。

2采血方式改變常規稀釋式自體輸血在手術室，患者麻醉后采血。改良稀釋式自體輸血術前1d天在輸血科采血備用。

3血液采集采集自體血之前檢查乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等病原學指標。采血袋由成都南格爾公司提供，CPDA保養液(血液保存液III內含：枸櫞酸鈉、枸櫞酸、葡萄糖、腺嘌呤)，血液保存35d。采血計量器由蘇州市醫用儀器廠提供。術前1d采血200～400mL，但有2例術前數日采血。

病例1，孕婦懷孕38周，Rh陰性，術前14d采血200mL，術前3d采血200mL。病例2，脊柱畸形“S型”，擬作矯形手術，術前14d采血400mL，術前3d采血400mL。血袋上貼專用標簽-自體血，注明患者姓名、住院號、血型、采血日期，采血量、采血者等，儲存于專用儲血冰箱內(2～6℃)備用。采血結束后飲溫熱水約300mL，采血過程順利，沒有發生低血壓、暈厥等不良反應。術中或術后回輸自體血，術后第2天采集血標本檢查血液指標(血常規和凝血象指標)。收集術前、回輸自體血后血液學參數，與采血前做自身對照。

5結果

5.1疾病分布 患者男性111例，女性76例；年齡16歲～84歲，平均52.1歲。分布在泌尿外科、婦產科、骨科、普通外科、胸外科和神經外科6個科室。涉及病種28個(包括腫瘤患者)。見表1。

5.2用血統計 血型分布A型最多，占比依次為A型>O型>B型>AB型。Rh陰性7例，占0.037%(7/187)。參與自體備血187例中自體血輸注58 000mL(3例未回輸1 200mL)，其中有16例回輸自體血后，由于術中出血多，輸注庫存血15 800mL(1例脊柱矯形手術用庫存紅細胞4 400mL，另1例脊柱矯形術用紅細胞2 650mL)。自體輸血占78.6%。見表2。

5.3輸血前后血液檢測指標的變化 與采血前比較，自體血回輸后，紅細胞、血紅蛋白、血球壓積和血小板計數出現顯著下降(P<0.001)；紅細胞指數：紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)各項指標與采血前比較，出現顯著變化(P<0.001)；凝血象指標：纖維蛋白原(FIB)比術前顯著升高，PT、PTT比采血前顯著下降(P<0.001)，但是上述結果都在正常范圍內。見表3。

5.4用血費用 每單位異體紅細胞懸液600元，自體血每單位95元(采集、儲存、材料等費用)，節省費用5/6，2018年6月停止收取用血補償金，每單位異體紅細胞懸液200元，同樣節約1/2。

5.5輸血不良反應 187例中回輸184例，3例放棄自體血回輸。無不良反應。

表1 患者入住科室及疾病分布

表2 患者用血統計

表3 患者采血前、回輸后血液指標的變化

血液學指標采血前與自體血回輸后比較：P<0.001

討 論

自體輸血已開展200余年，是最安全的輸血方式。自體輸血有三種方式[1]，儲存式、稀釋式和回收式。本研究僅對稀釋式自體輸血進行改進，提前1d儲血，術中或術后回輸，觀察臨床應用效果。

稀釋式自體輸血用于血液檢查指標符合國家標準，適用于各科室的擇期手術患者。這些手術常規術前1d申請術中備血，輸血科根據病情選擇病例進入實驗組。改良稀釋式自體輸血在術前完成采血，比在手術室進行更簡便，時間更充裕，在心電監護下采血，同時備有輸液、升高血壓藥物等應急措施。實驗組所有病例采血順利，采血后護士或醫師陪同患者回病房。

實驗觀察自體血回輸后血液學檢測指標差異有統計統計學意義(P<0.001)，但是血紅蛋白、凝血因子、紅細胞指數等指標都在正常范圍，不影響正常生理功能。按照《臨床輸血技術規范》指定的輸血標準，自體血回輸后各項指標提示，紅細胞、血小板、血漿等血液成分不需要補充。臨床研究資料[2]提示對于創傷手術患者Hb維持80～100g/L是安全的。術前存血，其中各種成分含量高，手術中出血，通過輸液維持循環穩定，在出血止住或手術結束時回輸自體血，從而減少血液細胞成分的丟失，有利于患者術后恢復。

自體輸血可以避免輸血可能傳染相關疾病。文獻報道[3]每單位血液輸注引起HIV感染概率為1:190萬，引起HCV感染的概率為1:160萬，HBV為1:6.3萬。自體輸血不會傳染上述疾病，采血器材是一次性的，采血過程嚴格無菌操作，避免污染，因此自體輸血是安全的。

本組病例無不良反應。筆者曾報道同種異體血輸血不良反應發生率0.11%[4]。自體輸血也有可能發生不良反應，危險來自血袋標簽貼錯或拿錯血以及細菌污染等。有報道[5]自體輸血引起不良反應的發生率可達2.1%，主要由于操作不嚴、病原體污染等引起。因此自體血采集、回輸嚴格查對、無菌操作等環節必須嚴格把關。

本研究有腫瘤患者施行了自體輸血，短期內未發現不良反應。文獻報道[6]對腫瘤患者自體輸血做過臨床研究，證明腫瘤患者自體輸血是安全、可行的。改良稀釋式自體輸血具有明顯優點：(1) 簡便易行，為麻醉手術開臺節省時間；(2)安全，輸血不良反應少；(3) 不傳播疾病；(4) 節省住院費用；(5) 稀有血型或血源緊張無血供應，對于擇期手術患者術前備血，再手術，可以完成手術治療。因此臨床上應該大力開展自體輸血技術，減輕血站供血的困難，于社會于患者都有益。