老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后再發骨折的影響因素分析

靳宇飛,朱 軍，殷 翔，趙建華，劉 鵬

骨質疏松癥是由于骨微結構破壞、骨量低下導致骨脆性增加，造成一種全身各部位骨折的全身性骨骼系統疾病[1]。流行病學調查顯示，骨質疏松癥發病率呈逐年增加趨勢，好發于老年人，嚴重降低老年人生活質量[2]。當人體骨質疏松時，輕微外力就可發生骨質疏松性骨折，隨著年齡不斷增長這些部位骨折呈不斷上升趨勢，主要以脊柱、髖部等部位最多見，而其中骨質疏松性脊柱骨折為最常見的一種并發癥[3-4]。目前，手術為老年骨質疏松性脊柱骨折主要治療手段，隨著近年來微創手術的不斷發展，由于其具有創傷小、出血少及并發癥少等特點，逐漸應用于臨床[5-6]。但老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后仍發生再發骨折，因此為預防再發骨折發生，本文研究旨在探討老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后再發骨折的影響因素。

臨床資料

1 一般資料

本組共收治老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后患者200例，男性73例，女性127例；年齡65～83歲，平均73.2歲；合并糖尿病51例，合并高血壓67例。均經X線片檢查，年齡≥65歲或年齡≤85歲。排除由于暴力原因所致的脊柱炎、椎體腫瘤破壞、腰肌勞損、腰間盤突出以及脊柱骨折等疾病，精神疾病者。所有研究對象均簽訂知情同意書。見圖1。

圖1患者女性，73歲，骨質疏松性脊柱骨折。a.脊柱MRI示T11椎體新鮮壓縮性骨折；b、c.行經皮穿刺T11椎體成形術；d.脊柱MRI示相鄰節段T12椎體再發新鮮壓縮性骨折；e、f.再次行經皮穿刺T12椎體成形術

2 方法

收集患者臨床資料，包括性別、體重指數、合并糖尿病、合并高血壓、骨水泥滲漏、使用激素、抗骨質疏松治療、骨折病史、骨密度。具體賦值如下：(1)性別：男性=0，女性=1；(2)體重指數：>24kg/m2=0，≤24kg/m2=1；(3)合并糖尿病：是=0，否=1；(4)合并高血壓：是=0，否=1；(5)骨水泥滲漏：有=0，無=1；(6)使用激素：有=0，無=1；(7)抗骨質疏松治療：有=0，無=1； (8)骨折病史：是=0，否=1； (9)骨密度：>-1SD=0，-1～-2.5SD=1，<-2.5SD=2。

3 觀察指標

(1)觀察骨質疏松性脊柱骨折微創術后再發骨折發生情況；(2)單因素分析影響再發骨折相關因素；(3)多因素Logistic回歸分析影響再發骨折危險因素。

4 統計學分析

應用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計數資料采用例數或率表示，樣本率的比較采用χ2檢驗；而數據中兩組組間或組內計量資料組間比較采用t檢驗。采用單因素分析影響再發骨折相關因素，采用多因素Logistic回歸分析影響再發骨折危險因素。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 骨質疏松性脊柱骨折微創術后6個月再發骨折發生情況

骨質疏松性脊柱骨折微創術后6個月再發骨折36例(再骨折組)，發生率18.0%。見表1。

表1 骨質疏松性脊柱骨折微創術后再發骨折發生情況

2 單因素分析影響再發骨折相關因素

經單因素分析表明，兩組患者性別、體重指數、合并糖尿病和合并高血壓比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者骨水泥滲漏、使用激素、抗骨質疏松治療、骨折病史和骨密度比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2、3。

3 多因素Logistic回歸分析影響再發骨折危險因素

將上述單因素分析差異有統計學意義的納入多因素Logistic回歸分析顯示，骨水泥滲漏、使用激素、無抗骨質疏松治療和骨密度<-1SD為影響再發骨折危險因素。見表4。

表2 單因素分析影響再發骨折相關因素(n)

組別骨水泥滲漏有無使用激素有無抗骨質疏松治療有無骨折病史是否調查例數53147461541693157143再骨折組(n=36)2511191722142016無骨折組(n=164)28136261371471737127χ2值41.56922.85318.33715.771P值0.0170.0110.0140.009

表3 單因素分析中不同階段骨密度影響再發骨折相關因素(n)

與>-1SD比較差異有統計學意義，χ2=24.682，△P<0.05；與>-1SD比較差異有統計學意義，χ2=53.726，*P<0.01；與-1～-2.5SD比較差異有統計學意義，χ2=22.367，#P<0.05

表4 多因素Logistic回歸分析影響再發骨折危險因素(n)

討 論

骨質疏松癥是全身性、進行性的一種代謝性骨骼疾病，臨床特征主要表現為骨強度下降、骨脆性增加、骨組織纖維結構退化以及骨量減少等[7-8]。當患者出現骨質疏松，即使輕微外力都可引發骨折，根據流行病學研究結果，隨著年齡的不斷增長骨質疏松發生率將急劇增高，且女性顯著多于男性，骨質疏松后極易引發骨質疏松性骨折，以脊柱、髖部及前臂遠端等為主要發病部位，其中以脊柱骨折最為多見，給患者帶來較大的痛苦，嚴重影響患者的生活質量[9-12]。對于脊柱骨質疏松性骨折，微創手術治療是目前臨床上應用最多的方法，目前臨床上應用最多的為經皮椎體成形術，這種手術具有創傷小、并發癥少等特點，但術后再發骨折發生率較高[13-14]。因此，臨床需要對老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后再發骨折的原因進行綜合分析，從而為預防再發骨折發生提供有力依據。

隨著對脊柱骨折微創術后再發骨折研究不斷深入，發現老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后再發骨折受多因素影響[15-16]。本文研究表明，骨水泥滲漏、使用激素、無抗骨質疏松治療和骨密度<-1SD為影響再發骨折危險因素，分析原因如下：(1)骨水泥滲漏引發脊柱再骨折的具體發生機制目前尚處于爭議階段，目前臨床上認可較多的學說認為可能是由于微創手術加速脊柱退變，造成脊柱力學的分布不均，對應力的緩沖作用下降，以及機械性削弱脊柱以及應力集中等因素而導致再發骨折。(2)激素與脊柱骨折微創術后再發骨折關系緊密，目前臨床上公認的原因為激素抑制成骨細胞的產生，降低鈣磷沉著，使得骨質疏松進一步加重，提高再發骨折發生率。(3)對于骨質疏松性骨折，在治療骨折的基礎上還應積極進行抗骨質疏松治療，抗骨質疏松治療可有效控制患者骨量并改善脊柱的負重，預防再發骨折發生[17]，由此可見，抗骨質疏松治療與再骨折發生率密切相關。(4)骨密度較低的患者骨脆性較大，從而導致鄰近脊柱和椎體骨折，增加再發骨折發生率[18]，本次研究中可以看出，當患者骨密度<-1SD時發生再發骨折的概率顯著增加，當骨密度<-2.5SD時更易發生再骨折。

綜上所述，老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后再發骨折發生率高，且再發骨折受多因素影響，為預防再發骨折需采取針對性預防措施，因此，對骨質疏松性脊柱骨折微創術后再發骨折的影響因素進行研究具有重要意義。本次研究仍存在一些不足之處，如納入研究對象相對較少，納入觀察影響因素相對較少，還需在后續中增加研究對象和觀察因素作進一步深入研究，從而能夠為臨床提供更加可靠的參考價值。