艾滋病手術患者護理風險管理方法及其效果觀察

洪 榮，孟繁琴

（1.新疆烏魯木齊市水磨溝區人民醫院外科，新疆 烏魯木齊 830063；2.新疆維吾爾自治區人民醫院米東醫院內一科，新疆 烏魯木齊 830021）

由于工作特殊性，醫護人員在工作中存在艾滋病職業暴露。它指的是在護理、診斷、治療等工作中，醫護人員無意中被含有HIV血液的銳器及針頭刺傷皮膚或者含有HIV的血液污染皮膚，進而面臨HIV感染的風險，對醫護人員健康構成嚴重威脅。對于患者而言，艾滋病手術患者存在感染、壓瘡、跌倒及下肢靜脈血栓形成等風險，因此應嚴密觀察并加以防范。風險管理(Risk Management,RM)學科屬于一類新型學科，主要是對風險發生的具體規律進行研究，注重開發風險控制技術[1]。本次研究我院從2017年1月開始在我科室開展護理風險管理，對比實施前后效果，詳細報道如下，

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究期間為2016年1月-2017年12月。我院從2017年1月開始在我科室開展護理風險管理，將管理后的一年時間2017年1月-2017年12月視作觀察組，將未實施護理風險管理的一年時間2016年1月-2016年12月視作對照組，在兩組分別選取50例患者參與研究。觀察組包括26例男以及24例女，年齡平均（50.54±5.54）歲；對照組包括27例男以及23例女，年齡平均（50.45±5.45）歲。2組各項基本資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。我科室有8名醫護人員，其中1名為護士長，醫護人員年齡在25-46歲之間，其中1名為本科學歷，2名為專科學歷，2名為中專學歷。

1.2 方法

1.2.1 識別風險：識別的具體方法：對我科室感染控制監測報告及職業暴露登記記錄進行整理、回顧性分析，對其中風險例次構成特點進行總結。職業暴露中感染艾滋病的危險因素：針頭及銳器傷、接觸HIV患者血液、接觸HIV患者體液及被HIV患者體液及血液污染的物品、缺乏預防，加上缺乏監管，致使暴露風險提高。

1.2.2 評估風險：科室管理相對分散，硬件設施配備不全，制度沒有徹底落實，針對管理還存在一些不足。按照這一評估結果，分析針對性的預防管理措施。對于患者而言，利用《墜床與跌倒危險因子評分法》進行風險程度評價，評分1-5分為Ⅰ級，6-15分為Ⅱ級，16分及以上為Ⅲ級，得分越高，跌倒風險越大。根據風險分級制訂相應的護理措施。

1.2.3 防范風險：（1）做好教育培訓：定期組織內鏡室醫護人員學習相關法律法規，包括《醫院感染管理辦法》、《醫療事故處理條例》等，提升護理人員主動防范風險的意識，建立隱患自查以及隱患報告獎勵制度，鼓勵護理人員自查并且報告風險隱患。（2）正確戴手套，正確洗手。一般來說，如果護理人員需要和體液、血液、分泌物、排泄物接觸時，必須戴手套操作。有研究發現，假設鋼針遭血液污染后刺破一層乳膠手套，護理人員接觸的血液量較沒有戴手套的護理人員要減少超過一半。但是需要注意，戴手套并不能代替護理操作前后洗手。只要規范進行手衛生消毒，才能夠有效預防。洗手時應該使用流水，并使用消毒洗手液，洗完后及時吹干[2]。（3）對護理工作形成進行規范，避免出現銳器傷。全部護理人員在上崗前必須接受專業的培訓，必須保證培訓檢驗合格才能正式上崗，每一名護理人員都必須對銳器操作技術進行準確掌握。護理時必須禁止已經污染的針頭重新套回針帽中，如果必須回套，也盡量單手進行操作。禁止護理人員直接用手對已經污染的針頭進行分離處理，拔針后馬上將針置于銳器盒中。（4）防止患者發生意外。粘貼橙色防跌倒標識，保證醫、藥、水、護、食送到床邊，通過對環境進行改善，幫助患者更快適應功能喪失后的狀態。在監護的前提下鼓勵患者盡量活動、進行自我照顧。講解拐杖、手杖使用的重要性，并指導患者正確使用，需要的患者提供助行器，指導正確使用。

1.3 觀察指標

對比患者意外事件發生率及護理人員職業暴露發生率。

1.4 統計學方法

本研究所獲的所有數據均通過統計學軟件SPSS19.0統計處理，計數資料用“[例（%）] ”表示，用“x2”檢驗；計量資料用“（±s）”表示，用“t”檢驗，若P＜0.05，提示差異有統計學意義。

2 結 果

對于患者而言，對照組（護理風險管理實施前）跌倒意外事件發生率為10%（5/50），觀察組為0，（P＜0.05）；對于護理人員而言，對照組職業暴露發生率為16%，觀察組2%，（P＜0.05）。

表1 對比患者意外事件發生率及護理人員職業暴露發生率[n(%)]

3 討 論

艾滋病，AIDS即人類獲得性免疫缺陷綜合征，是人類受到HIV（人類免疫缺陷病毒）感染后而引發的免疫缺陷，嚴重可引發猝死綜合征。人類在1983年第一次發現了艾滋病，至今，AIDS（艾滋病）仍是全世界公共衛生面臨的非常嚴峻的問題[3]。將風險管理理念應用艾滋病手術患者護理中，主要是為了降低護士職業暴露，使醫院感染發生的風險得到規避，實現長效感染控制管理機制的建立。

綜上所述，艾滋病手術患者實施護理風險管理方法，能夠有效降低患者意外事件發生率及護理人員職業暴露發生率，值得推廣。