集束化護理在腦卒中患者皮膚壓力性損傷預防中的應用策略分析

莊奧麗，李艷蓉

（湖北省襄陽市襄州區醫院神經內三科，湖北 襄陽 441100）

本研究將80例患者分為兩組，分別實施常規護理與集束化護理，觀察護理情況，評價探討集束化護理在預防腦卒中患者皮膚壓力性損傷的應用價值，現匯報總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年3 月-2018年6月期間，隨機選擇我院收治的80例腦卒中患者作為研究對象，根據入院順序進行分組，先入院的40例設為對照組，后入院的40例設為實驗組。對照組，27例男性，13例女性，35-79歲，平均（56.1±5.93）歲。實驗組，25例男性，15例女性，33-80歲，平均（55.4±5.35）歲。分析兩組患者的基礎資料，包括性別、年齡等，組間差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，及時打掃病房，保持病房干凈整潔，勤更換床單被套，間隔2h，輔助患者翻身1次，交替取側臥與平臥，交接班時，觀察并記錄受壓皮膚情況。

實驗組實施集束化護理，具體如下：（1）組建集束化護理小組，其中，護士長擔任小組組長，小組成員包括1-2名經驗豐富的臨床護理專家、3-5名責任護士，明確分工，各司其職，整體協調一致。護理專家定期評估皮膚壓力性損傷風險，組織責任護士培訓，要求責任護士落實護理措施并詳細記錄。責任組長負責出院隨訪，提供延續護理服務。護士長每日督查護理措施落實情況，并及時反饋至責任護士，每周進行總結分析，持續改進。（2）集束化護理措施實施：第一，動態分析皮膚壓力性損傷風險系數，待患者入院后，1h內，護士應用Braden評分量表[1]，進行評估，包括活動力、潮濕、摩擦力、感覺、移動力、營養狀況等，總分低于9分表示極度危險，10-12分表示高度危險，13-14分表示中度危險，15-18分輕度危險，19分及以上表示無風險。其中，Braden評分＜12分者，每日評估1次，13-14分者，每兩天評估1次，15分以上，每周評估1次。第二，積極預防皮膚壓力性損傷。待患者入院后，指導患者臥在氣墊床上，Braden評分＜12分者，每小時翻身1次，13-14分者間隔2h翻身1次。交替取健側臥位與仰臥位，控制翻身操作時間。側臥位時，背部放翻身枕予以支撐，雙膝間放軟枕，翻身時，避免拽、拉、拖等，翻身后，受壓位置床單、衣物保持清潔、平整。出汗多者，及時更換潮濕病號服。大小便失禁者，及時清潔皮膚，維持皮膚干燥、清潔，必要時，遵照醫囑，留置尿管。體型瘦弱者，通過康惠爾泡沫敷料保護骨隆突處，或者墊腳圈、防壓瘡墊等，減輕局部壓力，防止皮膚壓力性損傷。

1.3 觀察指標

統計兩組患者皮膚壓力性損傷發生情況，同時，采用自制的問卷調查表，調查滿意度，滿分100分，得分越高表示越滿意。

1.4 統計學方法

計數資料用百分比（%）進行表示，用卡方（x2）檢驗，而計量資料用（±s）表示，用t進行檢驗，差異有統計學意義用“P＜0.05”表示。

2 結 果

數據顯示，實驗組皮膚壓力性損傷發生率低于對照組，而護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 分析觀察兩組患者皮膚壓力性損傷及護理滿意度情況

3 討 論

腦卒中（cerebral stroke）也稱“中風”、“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA），是常見的急性腦血管疾病，指腦部血管突然破裂或者血管阻塞，血液不能流入大腦，導致腦組織損傷的一組疾病[2]。皮膚壓力性損傷是腦卒中常見并發癥，不僅增加患者痛苦，而且增加醫療費用，降低患者生活質量，嚴重時，可因感染致死[3]。集束化護理（bundle of care）屬于現代護理模式，以現代護理觀念為指導，是一種集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，處理某種難治疾患的護理方式，由美國健康研究所最先提出，旨在為患者提供更優質的護理服務[4]。腦卒中患者，實施集束化護理，堅持以病人為中心，根據患者實際情況，在成立集束化護理小組的基礎上，動態評估皮膚壓力性損傷風險系數，根據風險評估結果，采取一系列有針對性的護理措施，對患者進行護理干預，預防皮膚壓力性損傷，促使患者早日康復。本研究顯示，實驗組皮膚壓力性損傷發生率低于對照組，護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。據此分析，集束化護理在腦卒中患者皮膚壓力性損傷預防中，應用價值高，建議推廣。