急診中毒患者洗胃的臨床護(hù)理體會(huì)

朱 櫻

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

急性重度屬于急診科當(dāng)中比較常見(jiàn)的一種危重癥，中毒患者的起病急且病情的進(jìn)展十分迅速，及時(shí)且有效的救治關(guān)系著患者的生命安全及良好預(yù)后。中毒患者比較常用的搶救措施是洗胃，將液體灌于患者胃腔當(dāng)中反復(fù)的抽出并灌入，進(jìn)而阻止毒素物質(zhì)被患者胃腔繼續(xù)吸收。急診護(hù)士需要熟練的掌握洗胃的操作技術(shù)，并給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，從而確保搶救成功，減少患者的并發(fā)癥[1]。本次研究將針對(duì)急診中毒的洗胃患者有效的臨床護(hù)理方式進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月至2018年2月診治的急診中毒洗胃患者共計(jì)70例為研究樣本，利用隨機(jī)抽樣原則將患者進(jìn)行平均分組，各組均35例，分別定義為觀察組、對(duì)照組。觀察組：男21例，女14例；患者年齡24～63歲，平均年齡（41.6±0.3）歲；有機(jī)磷中毒患者7例，乙醇中毒患者11例，安眠藥中毒患者17例。對(duì)照組：男19例，女16例；患者年齡21～64歲，平均年齡（42.2±0.3）歲；有機(jī)磷中毒患者9例，乙醇中毒患者13例，安眠藥中毒患者13例。兩組患者常規(guī)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施分組比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)中毒洗胃護(hù)理，指導(dǎo)患者保持正確體位，嚴(yán)格執(zhí)行中毒洗胃的操作流程，患者出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)等；觀察組患者實(shí)施全面護(hù)理。（1）洗胃前準(zhǔn)備：洗胃前應(yīng)準(zhǔn)備好洗胃需應(yīng)用的物品和器械，包括洗胃盤(pán)一套、注射器、石蠟油、開(kāi)口器以及紗布等；（2）心理護(hù)理：將中毒患者安置于單獨(dú)、安靜的環(huán)境中，與患者進(jìn)行巧妙的溝通，通過(guò)積極的語(yǔ)言鼓勵(lì)和安慰患者，同時(shí)要注意保護(hù)患者的隱私。通過(guò)關(guān)懷患者并與其交流溝通，緩解患者的緊張情緒，促使患者積極配合搶救治療；（3）體位護(hù)理：患者保持臥位或者半坐臥位，中毒較強(qiáng)的患者還需保持頭低位，經(jīng)患者口部置入胃管，深度控制在46～56cm之間，之后進(jìn)行洗胃操作。密切觀察患者所排出的體液顏色及氣味，以便判斷是否需要繼續(xù)洗胃；（4）插管護(hù)理：在置入胃部導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)確保動(dòng)作的輕柔和敏捷，以減輕患者的痛苦，確保導(dǎo)管順利置入胃內(nèi)后開(kāi)始灌洗，避免發(fā)生導(dǎo)管誤置于呼吸道中的情況；（5）洗胃液選擇：洗胃液可以使用38℃左右的溫開(kāi)水，或者生理鹽水和碳酸氫鈉液等，有機(jī)農(nóng)藥中毒的患者應(yīng)使用2%的碳酸氫鈉液進(jìn)行灌洗，而生物堿等中毒的患者應(yīng)使用1:5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行灌洗。洗胃液選擇時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格依據(jù)患者的中毒情況來(lái)考慮；（6）其他護(hù)理注意事項(xiàng)：洗胃的總體原則應(yīng)堅(jiān)持及早洗胃和盡快實(shí)施的原則，通常患者中毒后的5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行洗胃的效果最優(yōu)。在洗胃時(shí)患者容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，因此需要密切觀察患者是否出現(xiàn)低鉀血癥等不良癥狀。若患者出現(xiàn)腹痛強(qiáng)烈或休克時(shí)應(yīng)該立即暫停洗胃。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的搶救成功率以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組35例患者中經(jīng)洗胃等搶救治療33例患者痊愈出院，有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，搶救有效率為94.29%，對(duì)照組35例患者中經(jīng)洗胃等搶救治療27例患者痊愈出院，有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，搶救有效率為77.14%，具體比較結(jié)果見(jiàn)表1。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

在中毒患者洗胃搶救的過(guò)程當(dāng)中容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，例如患者的胃粘膜損傷、腹部疼痛以及惡心嘔吐等，因此在洗胃的過(guò)程當(dāng)中需要密切的觀察患者的血壓水平，并確認(rèn)患者是否出現(xiàn)泡沫樣痰的情況[2]。若在搶救中發(fā)現(xiàn)患者存在胃管堵塞的現(xiàn)象，需要立即實(shí)施反復(fù)的沖洗，沖洗時(shí)間應(yīng)小于5s，避免出現(xiàn)胃液反流現(xiàn)象。洗胃的搶救方法對(duì)于口服中毒患者來(lái)說(shuō)具有至關(guān)重要的作用，洗胃的成功與否與護(hù)理人員的操作技術(shù)水平有非常大的關(guān)系。并且通過(guò)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)能夠提升患者洗胃成功率，確保患者的生命安全[3]。本次研究中通過(guò)給予觀察組患者全面護(hù)理干預(yù)，該組患者搶救成功率顯著高于對(duì)照組，而并發(fā)癥率低于對(duì)照組，這表明科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于中毒洗胃患者具有非常重要的意義。

綜上所述，在急診中針對(duì)中毒洗胃患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)可以有效提升搶救成功率，并降低患者的中毒并發(fā)癥率，該護(hù)理方案值得應(yīng)用并推廣。