集束化護理對血液透析導管相關血流感染發生的干預價值體會

周 娟

（肥城礦業集團中心醫院透析室，山東 肥城 271608）

在腎臟替換療法中，血液透析是比較常見的一種方法，雖然療效確切，可以延長患者的生存時間，但是治療期間，容易出現諸多并發癥，尤其是導管相關血流感染（CRBSI），以發熱、寒戰以及低血壓等癥狀為主要表現，如果不及時治療，不僅會降低患者的透析質量，嚴重的情況下，甚至危及患者生命安全[1]。因此，本文對集束化護理運用在血液透析患者中的臨床價值進行了探討，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般你資料

選擇我院2016年11月-2017年11月期間收治的98例血液透析患者為研究對象，按照入院編號分為兩組，每組49例。觀察組年齡20-80歲，平均（49.5±18.4）歲，其中20例為女性、29例為男性，疾病類型：23例為慢性腎小球腎炎、10例為急性腎功能衰竭、16例為糖尿病腎病；對照組年齡21-81歲，平均（49.6±18.5）歲，其中21例為女性、28例為男性，疾病類型：22例為慢性腎小球腎炎、12例為急性腎功能衰竭、15例為糖尿病腎病。兩組的基線資料如疾病類型、年齡等無可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組運用常規護理，而觀察組則行集束化護理：①手衛生。穿刺前，護理人員要嚴格按照相關規定要求，認真清洗手部，并且更換輸液接頭、標本抽取以及與患者接觸前后，應該運用消毒液徹底消毒，科室質控員要對護理人員的手部衛生依從性進行監測，定期考核。同時，操作期間，堅持無菌原則，置管時，護理人員要穿戴無菌手套、口罩以及衣服，并且運用無菌布覆蓋患者的暴露穿刺位置，預防交叉感染；②穿刺護理。根據患者的實際情況，合理選擇穿刺部位，常規消毒局部皮膚后，首先選擇鎖骨下靜脈，其次為右側頸內靜脈，熟練運用穿刺技術，提高一次成功率，避免反復穿刺。同時，操作的過程中，選擇乙醇溶液作為消毒液，避免運用氯己定，并且掌握好消毒半徑，一般＞15cm；③感染監測。對患者的白細胞計數、體溫變化進行觀察，對穿刺部位皮膚是否出現紅腫、硬結等情況進行監測，，由于一些患者合并滌綸導管，應該做好消毒工作，并且嚴格按照醫囑要求，合理運用抗生素；④導管維護。運用半透明敷料，每2天更換1次，對導管維護護理記錄進行完善，對導管刻度進行觀察，避免導管移位。同時，完成血液透析后，運用5%聚維酮碘棉球消毒動靜脈管口，對管內殘留血液進行沖洗，并且運用肝素鹽水進行封管。

1.3 觀察指標

對兩組的導管相關血流感染發生率進行觀察，并且運用自制滿意度調查表對兩組患者滿意度進行評價，總分為100分，其中80-100分為滿意，60—79分為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統計學分析

本次研究數據采用SPSS15.5軟件分析，運用x2對計數資料比較進行檢驗，以P＜0.05表示有差異。

2 結 果

2.1 兩組感染發生情況比較

觀察組1例出現CRBSI，發生率為2.04%，而對照組9例出現CRBSI，發生率為18.37%，組間對比差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意情況對比

與對照組比較，觀察組的患者滿意度高，組間比較有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討 論

在血液透析中，建立有效、合理的血管通路，不僅可以確保治療質量，還能減少并發癥，對延長患者的存活時間有著極其重要的意義[2]。但是CRBSI作為一種常見并發癥，其影響因素有很多，包括皮膚消毒液的選擇、無菌技術、選擇敷料、穿刺部位、無菌屏障防護以及手部衛生等。集束化護理作為新型的一種護理模式，通過增強醫護人員的衛生意識，加強手部衛生，堅持無菌原則，與患者接觸前后，運用手消毒液，有助于形成無菌防護屏障，從而預防交叉感染[3]。同時，對患者及家屬進行健康教育，指導患者養成良好的衛生習慣，對置管局部清潔進行維護，有效評估導管保留的必要性，在條件允許的情況下，及時拔除導管，并且對患者進行飲食指導，可以使患者的抗感染能力增強，從而確保血液透析質量[4]。在本次研究中，觀察組的感染發生率為2.04%，明顯低于對照組的18.47%，并且與對照組比較，觀察組的滿意度高，這一結果與鄒毓媚[5]等研究報道一致。由此可見，臨床上將集束化護理運用在血液透析治療中，不僅可以預防導管相關血流感染，還能提高患者滿意度，改善預后生活質量，具有一定的推廣價值。