小兒蘇醒期躁動護理干預的回顧性分析

吳紅玲

（武漢市黃陂區人民醫院兒科，湖北 武漢 430300）

小兒蘇醒期躁動是指麻醉蘇醒過程中患兒出現的短暫意識障礙、知覺改變。表現為無法安撫的哭鬧、手腳亂動。嚴重的患兒還會拔出輸液管、輸尿管以及氣管導管等。患兒躁動往往導致心率加快，耗氧量增加，嚴重時還可引起意外傷害，甚至危及患兒生命安全[1]。臨床上各種手術患兒更易發生蘇醒期躁動。我兒科針對這一情況，給予護理干預，有效降低小兒蘇醒期躁動發生率，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年10月—2018年3月收治的術后患兒共814例作為研究對象，將術后患兒隨機分為實驗組和對照組各407例，年齡1~12歲，其中男472例、女342例，眼、耳鼻喉手術492例，骨科手術172例，泌尿外科手術83例，腸道手術33例，胸科手術34例。

1.2 方法

1.2.1 護理干預措施

對照組患兒給予全麻后常規護理措施，實驗組患兒除給予常規護理外，還給予我們制定的一系列特定的護理干預措施，具體如下。

1.2.1.1 術前訪視

術前訪視工作需要耐心細致，評估患兒的麻醉風險和耐受力之外，與家長進行良好的溝通，講解手術的方法和知識。

1.2.1.2 環境準備

麻醉恢復室為患兒設置特別床，特定的空間，布置患兒喜歡的溫馨的氛圍，分散患兒注意力，以減輕患兒術后的恐懼感和孤獨感。

1.2.1.3 麻醉前準備

患兒在麻醉誘導時讓父母陪伴，減輕患兒的焦慮。同時可在術前或術中預防性使用可樂定、芬太尼和咪達唑侖。

1.2.1.4 延遲蘇醒時間

拮抗藥物的使用不當會使術后躁動的比率增加，特別是患兒還處于較深麻醉狀態時，強行用拮抗藥物將患兒催醒，患兒會感到極不適應，會出現較重的躁動[2]。盡可能讓患兒自行清醒后再給予拮抗藥物。

1.2.1.5 專人護理

患兒手術結束后進入特定室，派護士在患兒床邊，單手撫摸患兒額頭，增強患兒的安全感。拔除氣管導管后，在保證患兒安全的前提下松開約束帶，以免患兒恐懼約束而產生強烈的對抗心理。

1.2.1.6 合理鎮痛

疼痛刺激是誘發小兒蘇醒期躁動的一個重要因素，可根據醫囑給予鎮痛藥物。

1.2.2 評價方法

應用Riker鎮靜、躁動評分[3]對比實驗組和對照組中小兒蘇醒期躁動的發生率，根據患者7項不同的行為對其意識和躁動程度進行評分。7分=危險躁動，6分=非常躁動，5分=躁動，4分=安靜合作，3分=鎮靜，2分=非常鎮靜，1分=不能喚醒。患兒 Riker鎮靜、躁動評分SAS≥5分，即發生蘇醒期躁動。

1.2.3 統計計學方法

采用SPSS15.0軟件對所有數據進行統計分析。

2 結 果

實驗組407例患兒，發生麻醉蘇醒期躁動患兒29例，占7.1%。其中眼、耳鼻喉手術16例，骨科手術7例，泌尿外科手術3例，胸科手術2例，腸道手術1例。對照組407例患兒發生麻醉蘇醒期躁動患兒139例，占34.2%。其中眼、耳鼻喉手術85例，骨科手術33例，胸科手術15例，腸道手術5例，泌尿外科手術1例。實驗組中患兒蘇醒期躁動發生率明顯低于對照組中患兒蘇醒期躁動發生率，兩組躁動發生率存在明顯差異。兩組患兒蘇醒期SAS評分情況見表1。

表1 兩組患兒蘇醒期SAS評分情況

3 討 論

據研究報道，小兒蘇醒期躁動發生率可達43.2%，小兒蘇醒期躁動的原因可能是由于多種因素的結果。根據躁動發生的原因，采取相應的干預措施，能起到較好的效果。對患兒來講，麻醉恢復室是一個陌生的環境，又由于患兒缺乏安全感，會產生恐懼、焦慮和對抗，尋求安慰而又無法滿足時會發生不同程度的躁動，術后采取一定的人文關懷措施，如心理安慰、鼓勵以及術后心理疏導，能減少蘇醒期躁動的發生。疼痛與管道刺激等各種不能耐受的不良刺激，會讓患兒產生不舒服的感覺，又無法用言語表達，就會產生不安和對抗，合理的、適時的給予合適的鎮痛鎮靜藥物，能緩解患兒的疼痛刺激。由于殘留麻醉藥物的作用，患兒意識恢復，而肌松藥的殘留和芬太尼類藥等麻醉藥物的殘留，會導致患兒因無法用力呼吸而發生嚴重的焦慮和躁動。氣道梗阻，通氣不足，發生低氧血癥，易誘發躁動和不安。所以蘇醒期不宜過快過早的蘇醒而增加蘇醒期躁動發生率。

不同種類的手術也會不同程度的引發蘇醒期躁動。胸科手術、上腹部手術的患兒會因為呼吸牽扯傷口引發疼痛而發生躁動，扁桃體、腺樣體手術的患兒會因通氣障礙而發生躁動，鼻腔手術會因填塞物不適而發生躁動，骨科外固定架的患兒可能會因認知障礙而發生躁動。行眼科手術的患兒眼睛被遮蓋，視覺受到干擾，麻醉蘇醒過程中容易出現情緒的異常。合理的術前健康教育，增強患兒以及家長對手術的認知，能有效降低小兒蘇醒期躁動的發生率。

綜上所述，小兒蘇醒期躁動是小兒全身麻醉常見的并發癥之一，對于患兒的心理和生理方面會產生巨大的傷害，對術后恢復產生不利的影響。臨床上醫生和護士必須加強對小兒蘇醒期躁動的認識。我科根據患兒躁動發生的原因，積極采取合理有效的針對性護理干預措施，最大程度地減少小兒蘇醒期躁動的發生，保障蘇醒期麻醉質量和安全。