瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的安全護理體會

王春梅

（江蘇省丹陽市人民醫院，江蘇 丹陽 212300）

疤痕子宮是指剖宮產術后或是子宮肌瘤術后的子宮，疤痕子宮再次妊娠，可使子宮破裂等風險增加。為了探討疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的安全性，筆者特進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年2月~2017年2月收治的460例疤痕子宮再次妊娠患者的臨床資料，其中65例選擇經陰道分娩的患者作為觀察組，并隨機選取同期剖宮產分娩的65例患者作為對照組。觀察組：年齡22~41歲，平均（29.80±1.01）歲。孕周平均（39.44±0.30）周，孕次平均（3.21±0.29）次，距離上次剖宮產手術平均（4.94±0.53）年。對照組：年齡24~41歲，平均（29.80±1.01）歲。孕周平均（39.44±0.30）周，孕次平均（3.21±0.29）次，距離上次剖宮產手術平均（4.94±0.53）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 疤痕子宮再次妊娠選取陰道分娩的指征

（1）疤痕子宮術區子宮壁的血管、肌纖維等部位恢復情況好，且傷口愈合處無感染。（2）前次剖宮產手術方式是子宮下段橫切口，且經超聲波檢測疤痕厚度＞2mm，子宮下段前壁無損傷。（3）剖宮產術后恢復時間＞2年，且產婦和胎兒的情況均適合經陰道自然分娩的要求。（4）產婦原因接受試產，且了解經陰道自然分娩、剖宮產分娩的利弊，已簽署知情同意書的產婦。（5）醫院具有較好調節的醫療監護設備和搶救條件。

1.2.2 處理方案

所有產婦產前均進行產前檢查，觀察胎方位、胎兒銜接、預測胎兒體重、監測胎心率等，同時也應精確測量產婦的骨盆，了解宮底高度、產道情況等。掌握產程進展、羊水量、羊水性質。當胎兒娩出后應密切監護產婦，若因宮腔破裂造成大出血應及時報告醫生搶救。在胎兒娩出后常規給產婦肌注10IU縮宮素，若出血量達到20ml應靜滴15IU縮宮素，促進子宮收縮。給予抗生素治療，預防感染。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組產婦的分娩時出血量、產后出血量、住院時間。

（2）比較兩組新生兒體重、新生兒Apgar評分、新生兒窒息發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0軟件處理數據，計量資料數據 表示，作t檢驗；計數資料n,（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05指差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組產婦的情況

觀察組分娩時出血量、產后出血量、住院時間顯著少于對照組（P＜0.05）。具體內容見表1。

表1 比較兩組產婦的情況（±s）

表1 比較兩組產婦的情況（±s）

組別 例數 分娩時出血量（mL） 產后出血量（mL） 住院時間（d）觀察組 65 150.63±5.78 90.74± 3.60 3.44±0.32對照組 65 290.97±13.00 150.84±7.69 7.90 ±1.02 t值 79.529 57.066 33.636 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組的新生兒預后情況

觀察組新生兒體重、新生兒Apgar評分、新生兒窒息發生率顯著優于（P＜0.05）。具體內容見表2。

表2 比較兩組的新生兒預后情況[ ±s，n（%）]

表2 比較兩組的新生兒預后情況[ ±s，n（%）]

組別 例數 新生兒Apgar評分（分） 新生兒體重（kg） 新生兒窒息率（%）觀察組 65 9.30±0.25 3290.11±70.08 1（1.54）對照組 65 9.24±0.30 3280.44±80.30 2（3.08）t值 1.239 0.731 0.341 P值 0.109 0.233 0.559

3 討 論

剖宮產是臨床中常用的搶救母嬰生命、解決難產問題的重要分娩方式[1]。但隨著剖宮產技術的完善和發展，人們分娩方式的改變，較多的產婦選擇剖宮產結束分娩。疤痕子宮因子宮下段疤痕組織缺乏彈性，隨著孕周的增加，子宮亦有所增大，疤痕處較為薄弱，有發生破裂的可能，故部分產婦會拒絕陰道試產[2]。筆者認為采取陰道試產的適應癥，并進行充分的評估，經產婦同意，可進行陰道試產，具體經驗體會如下：（1）嚴格把握經陰道分娩適應癥，預測胎兒體重，通常陰道分娩胎兒體重應該＜3.6kg，且應排除頭盆不稱。在分娩前采取檢查顯示胎盤未附著于原子宮切口位置，且子宮下段前壁無損傷，疤痕厚度＞2mm。（2）產后應該密切觀察產婦情況，有無陰道裂傷，觀察有無產后出血等，及時予以對癥處理。

觀察組分娩時出血量、產后出血量、住院時間顯著少于對照組；觀察組新生兒體重、新生兒Apgar評分、新生兒窒息發生率顯著優于（P＜0.05）。綜上所述，對于疤痕子宮再次妊娠的患者，在嚴格掌握適應癥的前提下采取經陰道分娩，有利于產后恢復。