食管賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良反應(yīng)的對(duì)策

沈翌卉

（江蘇省無(wú)錫市江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214062）

隨著現(xiàn)在生活水平的提高，人們吃飯方式的改變，食管癌的發(fā)生率越來(lái)越高。食管賁門癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)生的原因與遺傳、飲食、飲酒、幽門螺桿菌等息息相關(guān)，臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后有異物感，經(jīng)常不明原因的反酸、噯氣，發(fā)展到中期可能會(huì)出現(xiàn)體重下降消瘦，胸骨持續(xù)性的疼痛，晚期可表現(xiàn)為上消化道出血柏油樣便，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[1]，目前在臨床上治療的方式主要是手術(shù)治療，但是由于患者在術(shù)后進(jìn)食困難，有可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，所以術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持顯得尤為重要[2]。近年來(lái)術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況效果明顯，已經(jīng)得到了廣大醫(yī)生和患者的好評(píng)，本研究對(duì)142例食管賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)做了一個(gè)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月到2017年6月食管賁門癌早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法的患者142例，其中男105例，女37例，年齡43～83歲，食管癌78例，賁門癌64例，術(shù)前行相關(guān)檢查及準(zhǔn)備工作，確定無(wú)手術(shù)禁忌癥后進(jìn)行手術(shù)，所有患者手術(shù)前肝腎功能檢查正常，無(wú)精神疾病，認(rèn)知能力正常。

1.2 方法

所有患者均于術(shù)前留置胃管，在術(shù)中將鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管放置在胃中，術(shù)后第一天開始鼻飼5%葡萄糖溶液或生理鹽水250ml，滴入速度為25～50ml/h，若患者沒(méi)有出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀，術(shù)后第2天可向營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)注入米湯、牛奶、蔬菜汁、果汁等流質(zhì)食物，50ml/ h，逐日增加，與此同時(shí)繼續(xù)行胃腸減壓，直到患者出現(xiàn)排氣現(xiàn)象，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可拔除胃腸減壓管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的生命體征、胃腸道功能，術(shù)后第1天及第9天營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化包括體重(BW)、血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(HB)、前白蛋白(PreA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TFN)，觀察患者術(shù)后第1天和第9天的免疫指標(biāo)，包括IgG、IgA、IgM，實(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間觀察患者有無(wú)腹痛、腹瀉、腹脹、惡心及嘔吐現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用x進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用(±)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P＜0.05差異為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床觀察：

所有患者生命體征平穩(wěn)，胃腸道功能均恢復(fù)正常，大多數(shù)患者都沒(méi)有出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀，23例患者出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)整滴速給予奧美拉唑胃腸動(dòng)力藥后均有所緩解。

2.2 患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化：

患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法后其血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白在第9天均有所提高(P＜0.05)，血紅蛋白和體重略有所下降，見(jiàn)表1。

表1 患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化

2.3 所有患者行早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持后其第9天的免疫功能高于第1天，見(jiàn)表2。

表2 患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前后免疫功能的變化

3 護(hù)理對(duì)策

食管賁門癌由于患者吞咽困難，吃不上東西，再加上腫瘤往往造成代謝紊亂，所以都存在一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良，患者往往身體消瘦，而在手術(shù)過(guò)后，因?yàn)槠浣硶r(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷和生理性的改變，會(huì)加重患者的營(yíng)養(yǎng)不良，所以在手術(shù)后早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以有效保持腸黏膜的功能防止菌群失調(diào)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)患者恢復(fù)身體健康起到至關(guān)重要的作用[3]。

3.1 選擇合適的營(yíng)養(yǎng)管

現(xiàn)在臨床上使用的營(yíng)養(yǎng)管各式各樣，應(yīng)根據(jù)患者的耐受情況和病情選擇合適的營(yíng)養(yǎng)管，應(yīng)選擇柔軟、彎曲性好，耐腐蝕對(duì)病人胃腸道刺激性小的，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理

妥善固定營(yíng)養(yǎng)管，應(yīng)定期變換營(yíng)養(yǎng)管的位置，防止?fàn)I養(yǎng)管牽拉和滑脫，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)檢查營(yíng)養(yǎng)管的標(biāo)識(shí)、位置，仔細(xì)記錄營(yíng)養(yǎng)管的外露長(zhǎng)度，指導(dǎo)患者不要撕扯營(yíng)養(yǎng)管。每日輸入營(yíng)養(yǎng)食物后用溫開水或生理鹽水沖洗管道，防止管腔堵塞，若沖管時(shí)管內(nèi)壓力過(guò)高要加大壓力保持管腔的通暢。

3.3 選擇合適的體位

輸注過(guò)程中協(xié)助患者取半臥位，床頭抬高30～45度[4]，并且在輸入完成后的一小時(shí)內(nèi)都要保持此體位，以減少反流和誤吸的可能。

3.4 健康教育及心理護(hù)理

食管賁門癌的患者由于其疾病的心理和各種治療不適會(huì)引起患者的反感，所以在護(hù)理上，要先了解患者的心理狀態(tài)，細(xì)心詢問(wèn)患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。在開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前，要詳細(xì)告知患者營(yíng)養(yǎng)的目的、重要性、實(shí)施方法及注意事項(xiàng)，取得患者的配合，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心的解答，傾聽(tīng)患者的意見(jiàn)，嚴(yán)防患者因不適而自行拔管。

3.5 基礎(chǔ)護(hù)理

應(yīng)定期檢查鼻腔黏膜的完整性，鼻部保持清潔，鼻孔每天用清水清洗并涂液體石蠟，減少鼻腔與營(yíng)養(yǎng)管的摩擦，固定營(yíng)養(yǎng)管的膠布應(yīng)及時(shí)檢查，保持膠布的干燥和整潔，防止紗布脫落，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，進(jìn)行有效的咳嗽，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6 營(yíng)養(yǎng)液的輸入

選擇合適的營(yíng)養(yǎng)液輸入，營(yíng)養(yǎng)液的配制應(yīng)以高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)食物為主，如牛奶、果汁、蔬菜汁、魚湯等，每次輸入時(shí)應(yīng)加入適量的鹽。營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)保持在35～37攝氏度，避免過(guò)涼刺激腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，引起患者腹痛腹瀉，營(yíng)養(yǎng)液開始以25～50ml/h輸入，24小時(shí)后逐漸增加滴速，最多不超過(guò)120ml/h，應(yīng)遵從由少到多，由慢到快，由稀到濃的原則，使患者能夠更好的適應(yīng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.7 嚴(yán)密觀察病情變化和并發(fā)癥的發(fā)生

時(shí)刻觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀的發(fā)生，注意觀察患者惡心嘔吐的顏色及內(nèi)容，腹痛持續(xù)的時(shí)間和程度，準(zhǔn)確記錄排氣的時(shí)間，定時(shí)檢測(cè)患者的血壓、水電解質(zhì)的變化，記錄患者的進(jìn)出量、尿比重、體重和血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

4 討 論

我國(guó)是食管賁門癌高發(fā)的地區(qū)，且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，已經(jīng)嚴(yán)重影響到家庭及社會(huì)[6]。目前臨床上食管賁門癌主要以手術(shù)治療為主，由于食管賁門癌患者吞咽困難，其術(shù)后造成了一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響到患者的疾病恢復(fù)，傳統(tǒng)意義上的腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者的康復(fù)效果并不理想，且容易引起并發(fā)癥，近幾年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)因其在治療上效果顯著，得到了廣大患者和醫(yī)生的青睞[7]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的142例食管賁門癌患者術(shù)后行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持發(fā)現(xiàn)，患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白都有明顯提升，其免疫功能也有顯著升高，表明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以保留胃腸道功能，增加患者免疫力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)食管賁門癌患者術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并進(jìn)行護(hù)理，可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣。