興趣誘導心理護理在自閉癥患兒齲病治療中的作用

葉 春，林家成，梁燕桃，楊玉嬋，趙 瑋

（中山大學附屬口腔醫院 兒童口腔科，廣東 廣州 510055）

引 言

自閉癥(Autism)也稱孤獨癥，是一種神經系統失調導致的廣泛性發育障礙，主要表現為不同程度的社交障礙、語言能力損傷、行為刻板重復和興趣狹窄等[1-3]。有文獻報道我國約有400～1000萬自閉癥患者，其中兒童患病人數約為100～300萬[4,5]。由于溝通障礙及社會家庭等多方面因素常導致自閉癥患兒口腔衛生不良，有較高的患齲風險[6]；同時其語言交流障礙及異常精神狀態使得患兒拒絕接受溝通，常規心理護理手段難以順利進行，近1/3自閉癥患兒需要在全身麻醉下才能進行口腔疾病治療[7]。興趣誘導是指根據每個患兒的平時情況，捕捉患兒興趣，因勢利導個性化針對患兒心理特點進行的心理護理干預。本研究個性化針對自閉癥患兒的心理特點，將興趣誘導心理干預應用于齲病治療的護理工作中，取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料

隨機選取2013年1月～2016年12月在中山大學附屬口腔醫院兒童口腔科就診的自閉癥患兒22例，男性18例，女性4例，年齡5～14歲，依據《牙體牙髓病》中齲病的診斷標準作出診斷總計146枚齲齒。將患兒隨機分為研究組（10例）和對照組（12例），并由同一兒童口腔醫生進行齲病治療（包括局部去腐、充填等）。

2 護理方法

兩組患兒在治療過程中均接受規范的臨床護理操作與常規心理護理程序。

對照組：術前護理人員根據治療操作的類型給予患兒相應的心理安慰，對常見的治療操作的恐懼或抗拒點進行心理疏導，操作過程中按常規兒童齲病治療的四手操作護理迅捷準確地配合醫生診療。

研究組：在常規口腔心理護理基礎上，對患兒進行興趣誘導心理干預，包括（1）環境干預：根據患兒的興趣喜好營造適合兒童特點的診療環境，設置兒童喜歡的卡通牙椅、玩具、貼紙，播放其喜愛的動畫或歌曲等。（2）情感干預：對每個患兒對的恐懼或抗拒點，進行針對性遮擋，或通過興趣化互動轉移其注意力。（3）溝通干預：通過觀摩其他配合治療患兒的診療過程，同時將治療器械比喻為患兒熟悉的一般生活用具，以獲得患兒信任。

3 效果評價

3.1 護理配合與治療效率

觀察并比較研究組與對照組患兒在診療過程中的配合情況，評估標準分為以下4型：（1）安靜型：基本配合治療；（2）緊張型：精神緊張，有哭鬧，但能張口配合治療；（3）恐懼型：持續哭鬧，不能主動張口配合治療；（4）抗拒型：高聲哭鬧，拒不張口配合治療，需要強制或麻醉下方能完成治療。

記錄研究組與對照組患兒的平均每牙治療時間，比較治療效率。

3.2 治療效果評估

隨訪過程中，由完成齲病治療操作的同一醫生記錄并比較研究組與對照組患兒的口腔情況，包括齲病治療預后、新發齲病、口腔衛生狀況。

3.3 統計學方法

兩組患者的相關臨床數據采用SPSS 19.0進行統計學分析，組間比較采用x2檢驗或t檢驗，檢驗標準α設為0.05。

結 果

1 臨床治療情況

表1 患兒對醫護操作配合程度與治療效率情況

兩組患兒的醫護操作配合程度與治療效率如表1所示：研究組患兒接受興趣誘導心理護理后7例主動或被動接受治療3例強制或麻醉下完成治療；對照組12例患兒中有3例主動或被動接受治療，其余9例拒不接受治療，最終通過強制或麻醉完成齲病治療操作，總配合率研究組70.0%高于對照組25.0%（x2=4.45，P＜0.05）。平均患牙操作時間研究組3.71±0.73分鐘低于對照組4.84±1.20分鐘（t=7.22，P＜0.05）。

2 隨訪觀察情況

隨訪觀察期內兩組患兒的齲病預后情況及口腔衛生改善情況如表2所示：研究組患兒出現繼發齲或充填體脫落并發癥的患牙總計13顆，對照組16顆，研究組并發癥發生率21.3%與對照組18.8%，差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組患兒接受興趣誘導心理護理后完成口腔齲病治療，遠期口腔衛生改善率為30.0%，與對照組25.0%相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 患兒齲病治療的預后情況

討 論

自閉癥患兒由于神經免疫異常、先天缺陷等原因，常存在癲癇、神經性厭食癥等諸多共患病或對其易患性增加，其中齲病是自閉癥患兒的常見口腔疾病之一[3-5]。由于語言交流障礙及異常精神狀態等原因，導致約1/3自閉癥患兒需要在全身麻醉下才能進行口腔疾病治療[2,7]，因此通過系統性心理護理與興趣誘導干預對自閉癥患兒的診療配合加以引導，同時注重不同層次的針對性的溝通交流，使患兒更加配合治療，提高醫護工作效率，達到更好的治療效果。

興趣誘導心理護理與患兒的臨床診療配合程度有著密切關系，但相較于一般患兒而言，自閉癥患兒常具有溝通障礙與異常精神狀態，興趣游戲的方式難以實施[6,7]。本研究中，對不同情況的自閉癥患兒應針對性選用不同的興趣誘導方式。對學齡期的自閉癥兒童應以環境誘導為主，盡量消除患兒對渦輪機的噴水與噪聲的恐懼；對于青春期的自閉癥患兒則應通過溝通誘導使其了解治療的必要性，使其了解消除疾病帶來的益處與任其發展的風險，從而配合治療；對完全無法接受理解語言溝通的自閉癥患兒，要在治療前與家長詳細溝通相關操作風險，使其有心理準備并幫助安撫患兒。本研究顯示，經過系統性興趣誘導心理護理干預，自閉癥患兒對治療的配合程度有了顯著的提高，齲病治療的臨床操作時間顯著減少，提高了醫護工作效率。

綜上所述，通過實施自閉癥患兒興趣誘導心理干預，可明顯減少口腔齲病治療的臨床操作時間與醫療成本，提高了醫護工作效率；同時患兒對醫護操作配合程度的提高，也減少了誤吸誤咽、器械損傷等相關風險。興趣誘導干預下的心理護理適用于自閉癥患兒口腔疾病診療，安全可靠，值得進一步推廣。