ICU患者失禁性皮炎危險因素分析

成 芳，張 寧，燕 潞，李海英

（山西省晉城市人民醫院，山西 晉城 048000）

失禁性皮炎（IAD）是指大小便失禁等原因導致患者的會陰、臀部、肛周等部位的皮膚長期或者反復暴露在尿液或者糞便中而發生的一種接觸性刺激性皮炎[1]，ICU患者病情危重，IAD發生的風險增加，研究顯示，ICU患者IAD的發生率為36%—50%[1]，IAD的發生不僅增加了患者的痛苦、延長了住院時間、增加了護理人員的工作量及治療費用，而且容易引發醫患糾紛，影響護理服務質量。因此，IAD的預防顯得尤為重要，本研究采用病例對照研究的方法，探索ICU患者失禁性皮炎（IAD）的危險因素，為進一步預防IAD的發生提供理論依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

收集2017年5月至2018年1月山西省某三甲醫院ICU所有患者的IAD的相關資料，分別選擇符合病例組及對照組納入標準的患者各100例納入病例組和對照組進行病例對照研究。

病例組納入標準：①年齡≥18歲，②發生了IAD，③住院時間≥24小時；對照組納入標準：①年齡≥18歲，②未發生IAD或者壓瘡，③住院時間≥24小時。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

運用自行設計的“ICU患者IAD情況登記表”收集患者資料。

1.3 統計學方法

運用SPSS17.0軟件進行數據分析，采用x2檢驗、t檢驗、秩和檢驗進行單因素分析，Logistic回歸分析進行多因素分析，以α=0.05為檢驗水準。

2 結 果

2.1 IAD的發生率

2017年5 月至2018年1月入住ICU的患者共374例，其中發生IAD的有141例，發生率為37.7%。

2.2 IAD危險因素分析結果

2.2.1 單因素分析結果

經單因素分析，高熱、意識狀態、血清白蛋白、ApacheⅡ評分、腹瀉、大小便失禁這6個危險因素在兩組之間差異存在統計學意義。

2.2.2 多因素分析結果

采用二分項logistic回歸分析的方法，對以上有統計學意義的因素分別賦值，進行多因素分析，結果見表2。

表1 兩組患者基本情況比較

多因素分析結果顯示：ApacheⅡ評分、腹瀉、大小便失禁是導致ICU患者發生IAD的獨立危險因素。

表2 logistic回歸分析結果

3 討 論

3.1 ICU患者IAD的發生率高

本研究結果顯示，ICU患者IAD的發生率為37.7%，與以往報道一致[1]。可見，ICU患者IAD的發生率較高，這可能與ICU患者病情危重、皮膚抵抗力差、全身營養狀況差等有關。

3.2 大小便失禁是IAD發生的獨立危險因素

本研究結果顯示，大小便失禁是IAD的獨立危險因素，糾其原因，大小便失禁的患者無法控制正常排便，使得皮膚長期暴露在尿液或者糞便中，破壞了皮膚的正常角質層結構和酸堿平衡，導致皮膚的保護屏障失調從而發生IAD。對于ICU患者來說，對大小便失禁的感知力下降[2]，大小便不能及時清理，所以，更容易發生IAD。

3.3 ApacheⅡ評分是ICU重癥患者發生IAD的獨立危險因素

ApacheⅡ評分是指急性生理學與慢性健康狀況評價系統（Acute physiology and chronic health evaluation,ApacheⅡ）。ApacheⅡ得分越高，表示患者病情越嚴重[3]。本研究結果顯示，ApacheⅡ評分是IAD發生的危險因素，患者病情越重，發生IAD的風險越高,ApacheⅡ每增加一個級別，發生IAD的風險就增加2.878倍。所以，要更加關注和預防病情危重患者發生IAD。

3.3 瀉是ICU重癥患者發生IAD的獨立危險因素

本研究結果顯示，腹瀉患者發生IAD的風險是未發生腹瀉患者的8.569倍，是IAD的獨立危險因素。ICU重癥患者腹瀉是一種常見的臨床現象，尤其是進行腸內營養的患者，研究顯示，ICU患者在實施腸內營養期間腹瀉的發生率為48.6%～89%[4]。此外，ICU重癥患者常會大量運用各種抗生素，又增加了患者發生抗生素相關性腹瀉的風險[5]，稀便更容易刺激皮膚發生IAD。

4 小 結

ICU患者是IAD的高危人群，而IAD又是多種危險因素共同作用的結果，所以，在對ICU患者進行皮膚護理時，要加強對各危險因素的評估，有效預防IAD的發生。