屈布勒-羅斯理論對重癥乙肝患者心理護理干預的影響觀察

陳秋華，任曉梅

（江蘇省江陰市人民醫院，江蘇 江陰 214400）

瑞士籍精神病學專家伊利莎白-屈布勒 - 羅斯通過對大量重癥乙肝患者及其陪護者進行調查研究，在1961年提出了一套關于死亡及瀕臨死亡的體驗理論。該理論提出人們死亡過程當中要經理五個步驟，依次為拒絕、憤怒、交涉、抑郁及接受[1]。我院本次對收治的部分重癥乙肝患者行基于屈布勒-羅斯理論行的加強護理，患者心理狀況得到有效調節，現將本次干預經過進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月-2018年6月我院收治的重癥乙肝患者80例隨機分為兩組，對照與研究組各40例患者。納入標準：患者經過臨床檢查符合重癥乙肝確診標準，知情同意參與本次研究并簽署知情文件。排除標準：精神疾病、治療途中無故退出或死亡。對照組男23例，女17例，年齡20-64歲，平均年齡（40.5±1.5）歲，研究組男25例，女15例，年齡20-65歲，平均年齡（41.1±1.4）歲。兩組患者一般資料無明顯差異(P＞0.05)且上報我院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規護理，醫護人員給予本組患者進行疾病常規健康宣教、心理指導及藥物指導，并給予其必要的臨床護理及幫助[2]。

1.2.2 研究組基于屈布勒-羅斯理論行加強護理干預，醫護人員根據屈布勒-羅斯理論能夠都患者的各個時間段內心理特點進行了解并掌握。

1.2.2.1 針對拒絕期患者的護理。首先行健康宣教。健康宣教時間的選擇要在患者住院治療期間進行，對其飲食、活動、休息、藥物使用及心理狀況等方面進行健康宣教，患者出院前夕，醫護人員要對患者及其親屬風險因素評估和出院健康宣教。患者出院之后，醫護人員要按時定期開展電話隨訪指導，患者如果病情需要，則要進行上門隨訪。

1.2.2.2 針對憤怒期患者的護理。早期患者臨床癥狀觀察，護士要多關心體貼患者,鼓勵患者多說, 適度宣泄。幫助患者加強個性修養，情感修養，學會克制，遇事冷靜地去換位思考，幫助患者建立良好的人際關系。

1.2.2.3 針對交涉期患者的護理。大多數的重癥乙肝患者都會經歷上述階段后進入到下一個階段，即交涉階段，舉例說就是表現好則會得到好的回報，多數重癥乙肝患者會將其在即將面對的死亡威脅中運用。

1.2.2.4 針對抑郁期患者的護理。醫護人員要將其心理應激反應減輕，要指導并幫助患者去認識并掌握必須改變自身習慣的方法，當遭遇挫折和困難之時，不可使用不成熟和消極方法去處理。

1.2.2.5 針對接受期患者的護理。處于該階段的患者可以進行緩和醫療介入[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組干預效果。在干預前后使用SAS和SDS心理狀態。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS20.0軟件分析。其中計數資料以%表示，采用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用T檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理前后兩組SAS和SDS評分對比

護理前兩組患者焦慮抑郁情況差異不明顯（P＞0.05），護理后研究組焦慮抑郁改善情況優于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 護理前后兩組患者SAS和SDS評分對比（±s）

表1 護理前后兩組患者SAS和SDS評分對比（±s）

組別 例數 護理前 護理后SAS SDS SAS SDS對照組 40 60.1±6.3 61.5±5.8 53.2±3.9 54.6±4.0研究組 40 60.0±6.4 61.3±6.0 40.1±2.4 39.3±2.6 T/ 0.070 0.152 18.093 20.283 P/ 0.944 0.880 0.000 0.000

2.2 護理前后兩組患者焦慮抑郁情況發生率對比

護理前，兩組患者焦慮抑郁情況發生率無明顯差異（P＞0.05），護理后研究組焦慮抑郁情況發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后兩組患者焦慮抑郁情況發生率對比（n,%）

3 討 論

重癥乙肝患者因為疾病的本質情況不夠了解，面對社會、家庭及經濟等各方面壓力和對疾病的過度擔心，患者經常處于絕望狀態，對其臨床治療、護理及康復工作都會產生巨大影響[4-5]。我院本次研究結果顯示，護理前后兩組SAS和SDS評分對比，護理前兩組患者焦慮抑郁情況差異不明顯（P＞0.05），護理后研究組焦慮抑郁改善情況優于對照組(P＜0.05)。

本次另項研究顯示，護理前后兩組患者焦慮抑郁情況發生率對比，護理前，兩組患者焦慮抑郁情況發生率無明顯差異（P＞0.05），護理后研究組焦慮抑郁情況發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，屈布勒-羅斯理論的加強護理干預方法能夠有效對焦慮抑郁等不良情緒進行改善，提升治療效果的同時降低不良情緒發生率。