早期俯臥位通氣在主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥患者中的應(yīng)用

陳 帆

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院胸外ICU，湖南 長沙 410000）

主動(dòng)脈夾層患者手術(shù)非常復(fù)雜，而且手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中體外循環(huán)的模式易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥等并發(fā)癥，對(duì)患者的康復(fù)影響較大，增加患者術(shù)后死亡率[1]。仰臥位通氣是一種常用的治療方式，可以有效的改善患者的癥狀，有利于患者的康復(fù)。因此，選擇我院87例主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥患者，分別采用早期仰臥位通氣治療與早期俯臥位通氣方式進(jìn)行輔助治療,對(duì)患者治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月~2018年4月收治的87例主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥患者為研究對(duì)象，按照患者入院治療時(shí)間順序，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組（n=44例）患者年齡31~77歲，平均年齡（54±6.5）歲；男25例，女19例。對(duì)照組（n=43例）患者年齡35~75歲，平均年齡（55±6.8）歲；男17例，女26例。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者使用俯臥位通氣治療方式，具體內(nèi)容如下：（1）準(zhǔn)備工作：處理患者氣道及鼻腔分泌物，幫助患者放松身體肌肉，根據(jù)實(shí)際情況給予患者鎮(zhèn)定類的藥物。護(hù)士充分配合，幫助患者取俯臥位，使患者頭部偏向一側(cè)，用軟墊支撐患者雙肩，避免壓抑其胸腔而影響血液回流和心臟運(yùn)動(dòng)。與此同時(shí)還要注意各種管道的保護(hù)，避免脫落[2]。（2）情況監(jiān)測(cè)：將心電圖電極和相關(guān)的導(dǎo)線等安裝在患者的背部，對(duì)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若患者出現(xiàn)心臟驟停、人工氣道移位、收縮壓下降大于30mmHg或心率失常等，要及時(shí)停止通氣治療[3]。對(duì)照組患者使用仰臥位通氣治療方式，患者情況監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療后的氧分壓、氧濃度、二氧化碳分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療效果對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者的氧分壓、血氧飽和度以及氧合指數(shù)相較于對(duì)照組均有很明顯較高，二氧化碳分壓和氧濃度與對(duì)照組相比均較低。結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 氧分壓（mmHg）氧濃度（%）二氧化碳分壓（mmHg）血氧飽和度（%）氧合指數(shù)（mmHg）實(shí)驗(yàn)組 44 76.28±5.22 63.56±19.98 32.63±6.89 93.98±4.32 139.69±30.23對(duì)照組 43 66.31±4.92 74.56±20.91 35.63±7.12 90.11±4.69 128.22±20.63 t-- 9.16 2.55 1.99 4.00 2.06 P-- 0.00 0.01 0.04 0.00 0.00

3 討 論

危重癥患者手術(shù)復(fù)雜且手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)過程使用體外循環(huán)，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥：低氧血癥。這種并發(fā)癥不僅會(huì)對(duì)患者的康復(fù)造成較大的影響，還會(huì)增加患者術(shù)后的死亡率[4]。主動(dòng)脈夾層手術(shù)的患者病情比較危重，治療主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥的方式可以使用俯臥位通氣的方式，處理患者氣道及鼻腔分泌物，幫助患者取仰臥位，還要防止管道脫落。對(duì)患者的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)不良情況如心臟驟停、人工氣道移位等就要及時(shí)停止通氣治療。在臨床上對(duì)主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥患者給予俯臥位通氣治療，患者的氧合指數(shù)會(huì)在大約30min內(nèi)有所改善。在俯臥位通氣治療過程中，要嚴(yán)格制定出相關(guān)操作的流程，在實(shí)際操作當(dāng)中也要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定和要求進(jìn)行，根據(jù)患者的實(shí)際情況和護(hù)理通氣護(hù)理方面的要點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，進(jìn)而在通氣治療的過程中避免發(fā)生其他的并發(fā)癥，使患者能夠盡快康復(fù)[5]。

本文研究表明：實(shí)驗(yàn)組患者的氧分壓、血氧飽和度以及氧合指數(shù)相較于對(duì)照組有很明顯較高，二氧化碳分壓和氧濃度相比與對(duì)照組較低。氧合指數(shù)是體現(xiàn)患者費(fèi)彌散和肺內(nèi)分流的重要指標(biāo)，而呼吸指數(shù)可以相對(duì)準(zhǔn)確的反應(yīng)出患者肺部的通氣功能，俯臥位通氣可以有效的改善患者的通氣，二氧化碳分壓的降低體現(xiàn)出了俯臥位通氣治療是比較有效的。因此，通過本文相關(guān)指標(biāo)證實(shí)，俯臥位通氣治療可以改善患者的氧合指數(shù)和肺部通氣功能[6]。

綜上所述，早期俯臥位通氣治療的方式可以有效改善患者的低氧血癥，輔助治療效果較好，值得推廣。