中職生考試焦慮障礙的心理咨詢個案研究

葉鈺涓

（福建省郵電學校，福建福州 350008）

當前，學生面對嚴重的課業(yè)負擔，又加上青春期情緒敏感波動，導致很多學生會產生考試焦慮，有些學生在課后復習準備工作完善，但是到了考場上異常緊張，很多學生出現大腦空白、呼吸急促，嚴重者還會暈厥。適當的考試焦慮可以刺激中樞神經，讓有些學生得以超常發(fā)揮，但是如果焦慮情緒過多，會嚴重影響學生的考試質量，而成績的下降對這些學生更是打擊，會導致其焦慮障礙更為嚴重。

1 個案一般情況介紹

來訪者，女，年齡17 歲，中職學校二年級學生，因為在考試時自己埋頭苦讀卻被同學嘲笑產生考試焦慮。根據學生自我講述雖然自己在中考時失利只上了中職，但是自己還是想努力，期望將來可以考上心儀的大學，但是由于中職的環(huán)境非常特殊，每當自己在考試前進行精心準備學習的時候，總會聽到同學對自己的議論。此外，該生在無法安心學習或發(fā)現其他同學不認真學習時情緒波動比較大，會和宿舍的同學發(fā)生爭執(zhí)，導致與同學關系進一步惡化。而自己在考試時大腦中總會反復響起同學的話語，由此對考試產生畏懼心理。該學生身體健康，家族無精神病遺傳且身體未出現過器質性損害。根據焦慮SCL-90 測試結果顯示：該生人際敏感、敵對、焦慮，憤怒、恐怖指數偏高，具體分值如下，強迫癥狀（3）；恐怖因子（2.81）；敵對因子（3）；焦慮因子（3）；測試結果得知該生患有中度焦慮。同時，對該生也進行了卡特爾量表測試，其中較為突出的E 因子表明，該生內心較為自卑，即便自己成績非常優(yōu)秀也會產生難以言狀的不被接納感，而且該學生不善交流，對于同學的嘲笑也只是默默忍受。此外，該生的敏感性（I）因子也較為突出，表明該生是一個內心非常脆弱，容易受到一些外界客觀因素傷害的人，因為敏感性較為突出，所以導致該生具有一種強烈的討好型心理，在乎他人的看法和評價，只有得到好成績才能證明自己有用，才能讓自己感到快樂。但是卻由于一些外界因素影響導致其產生考試焦慮，考試焦慮導致該生的學習成績嚴重下滑，學習效率的降低加重了其焦慮情緒，焦慮障礙愈發(fā)嚴重。此外，為了進一步確診，對該生進行了考試焦慮障礙測量，測量結果顯示該生期望得到一個好成績，但是卻因為同學們的嘲笑導致其在考試前夕輾轉反側失眠，即便在考場中也會回憶起同學的嘲笑言辭，從而導致其在考場上出現心慌、呼吸急促、大腦空白等現象，有時還會出現思維混亂，考試時忘記復習內容，從而造成成績不理想焦慮情緒加重的惡性循環(huán)。通過該生的自我評價，該生覺得自己難以融入班集體中，是一個異類，自己不被同學所接受，感到孤獨和沮喪。

經過以上分析得知，來訪者是一個成績優(yōu)秀但是卻生性敏感的人，自己不能很好的面對生活和學習上遇到的挫折，缺乏對情緒自我調節(jié)的能力，引發(fā)起考試焦慮障礙的根源是其他學生對其評價，所以每當考試時，該生都會出現精神緊張，情緒波動等問題。該生在周期內的情緒較為低落，心理狀況以及行為的異常屬于心理問題的咨詢范疇。綜合以上因素，給出相應的診斷結果：該生的思維意識清楚，有良好的認知能力，但是存在階段性的情緒低落，由此診斷得出為考試焦慮障礙和輕度抑郁。該生存在的心理問題主要有以下這3 個方面：（1）面對考試產生難以控制的緊張感和壓迫感；（2）個人的情緒調節(jié)能力較差；（3）由于情緒敏感容易產生學習適應性不良。

2 治療過程概述

總體來說，對該生的心理治療總體分為3 個部分，即第一部分先對其的心理健康狀況進行診斷，第二部分獲得診斷結果后再輔以各項精神分析理論修復其心理問題，第三部分對該生的情緒狀態(tài)進行鞏固。在第一部分的心理健康診斷中，心理咨詢師通過面對面交談的方式獲取求助者的信任，與其建立治療關系，通過各類焦慮測量量表進行心理測驗。總體來說，第一部分需要嚴格按照預先制定好的時間進行治療，通常一次訪談式咨詢的時間在60 min，一周內不宜超過兩次，總的咨詢時長不超過一個月，以8 次為佳。心理咨詢師通過和該生面對面談話，將該生產生考試焦慮障礙的主要原因進行歸類，分別從生理、內因和外因出發(fā)進行分析，就生理原因而言，該生的年齡正是青春期，情緒波動較大；就內因而言，由于家庭成長環(huán)境以及個人的性格導致該生生性敏感多思，不能很好地消化生活中的負面情緒；就外因而言，同學們的嘲笑是該生產生考試焦慮障礙的導火索，該生有著極高的道德認知以及近乎完美的要求，容易將錯誤歸結到自身，無法正確認知現實問題，又加上其對學習的不同看法和室友發(fā)生了爭執(zhí)，感覺自己被眾人所拋棄，缺乏集體歸屬感。

1～2 次心理治療主要是心理咨詢師和患者建立關系的階段，在該階段內通過測評量表對其心理狀態(tài)診斷為中度焦慮和輕度抑郁。

3～4 次心理治療中，心理咨詢師采用精神分析療法，讓該生對當時造成自己內心痛苦的根源進行回憶——自己成績較好，覺得讀書才是最重要的，但是自己每逢考試就會產生一種為什么其他同學都不讀書，自己每天埋頭苦讀卻被同學笑話這樣的心理，因為同學的嘲笑，自己對“好好學習”這件事產生了認知上的懷疑，如果自己好好讀書就無法融入人群之中，從而在考試時出現認知障礙，導致考試焦慮。通過精神分析療法，心理咨詢師讓該生意識到并不是“好好學習”這件事錯誤，而是自己的認知受到他人言語的干擾產生偏差。然后引導該生進行逆向思維，比如，心理咨詢師可以詢問該生在沒有這件事之前自己學習時的心理感受，幫助其糾正認知偏差，引導其放棄不正確的觀念和認知差異，重新理性的審視整個問題，采用鼓勵的方式讓該生對“好好學習”這件事產生積極的認知，從而讓積極認知逐漸代替消極認知，改善該生的情緒狀態(tài)。在進行治療時可以讓該生寫日記，記錄自己內心情緒的變化，用腹式呼吸法調節(jié)自己的呼吸和睡眠，參與一些體育鍛煉，加速多巴胺的分泌，除此之外，心理老師鼓勵其和同學和解，以減輕其內心的不安和壓力。

5～7 次心理治療時，由于該生經過一段時期的調整，其焦慮狀態(tài)有所減輕，這時，心理咨詢師應該對其思維和行為進行鼓勵，多給其講述一些挫折故事，用激勵法去激發(fā)該生內心對優(yōu)秀成績的渴望，同時告訴該生面對生活中的挫折時，要采用積極地心態(tài)去面對。為了應對其考試焦慮，心理咨詢師可以讓該生每天進行15 min 的冥想，即在舒緩的音樂中放空大腦，讓其意識到情緒是可以調節(jié)的。

此外，還可以對該生采取脫敏療法，在實施該療法的過程中，心理咨詢師可以先模擬考試場景，讓該生找出讓自己焦慮陡增的場景，然后讓該生不斷地重復這種場景，逐步降低對這一場景的恐懼情緒。但是此處值得注意的是，在脫敏療法后一定要對其進行放松訓練，將腹式呼吸的節(jié)奏控制在3 min 內為宜，在進行多次脫敏后，有助于引導該生養(yǎng)成健康的觀念和行為。

第8 次治療時，心理咨詢師可以再對患者進行一次訪談，了解其現在的情緒以及心理狀況，幫助其穩(wěn)定情緒，逐步改善在考試過程中出現的焦慮癥狀。

然后，心理咨詢師對其班主任和同學進行訪談，教師反映該生的焦慮情緒已經逐漸消失，自己也對班上的同學進行了批評教育，該生獲得了優(yōu)異的學考成績。

最后，對該生又進行了一次焦慮SCL-90 測試，其焦慮因子顯著下降到(1.23) ，，強迫癥狀（1.9）；恐怖因子（0.71）；敵對因子（1）。再次診斷結果顯示，其心理狀態(tài)已經逐漸趨于健康。

3 結語

通過該案例，心理咨詢師不僅和求助者建立良好的醫(yī)患關系，同時也從中掌握了大量的患者情況，在雙方信任的情況下，心理咨詢師通過自己的專業(yè)知識技能對該生進行了“精神分析”“行為認知”以及“脫敏治療”等心理治療方法，對該生的錯誤認知進行重構，幫助其正確對待事物。而該生也通過腹式呼吸法和寫心情日記等手法，緩解自己的焦慮抑郁情緒。除此之外，該生可以勇敢的直面自己內心的恐懼進行脫敏療法，積極配合醫(yī)生治療，最終走出心理上的陰影和誤區(qū)，重拾學習興趣和熱情。