玻尿酸注射隆鼻的臨床體會及效果研究

殷東京，趙賢忠

（南通市第三人民醫院燒傷整形科，江蘇 南通，226006）

近年來，隨著經濟的不斷進步和發展，人們的生活水平不斷提高，人們對美的追求也越來越高。更多的女性愿意通過注射美容使自己更美麗和年輕。其中玻尿酸的填充注射以其安全，無傷口，恢復期短，即可調節求美者的外觀，使其提高自信心[1]。也被越來越多的愛美者接受，然而由于注射醫生的不同經驗和技術，效果往往不盡相同。本研究收集我院門診80例201年51月-201年712月1月玻尿酸注射隆鼻的求美者，分析玻尿酸注射隆鼻的臨床體會及效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院美容門診80例2015年1月-2017年12月注射隆鼻患者作為觀察對象。納入標準：身體健康，無手術禁忌，鼻梁低平，或輕度鞍鼻，自愿要求注射隆鼻，并配合隨訪。排除標準：有手術或者操作相關禁忌；哺乳及妊娠期女性；局部或全身有感染或者炎癥者；惡性腫瘤，器官功能障礙者；外院做過注射隆鼻或者線雕隆鼻；隨訪丟失。鼻部隨機分組，隨機化方法分對照組40例和觀察組40例，觀察組年齡22-45歲，平均（35.212.51）歲。男女分別4、36例。對照組年齡22歲-46歲，平均（35.672.57）歲。男女分別3、37例。兩組一般資料無統計學差異。

1.2 方 法

按照同樣的方法，術前對照組與觀察組常規拍照。包括正位、側位、斜位、抬頭位、低頭位。標記劃線后，術區常規碘伏消毒，注意清洗鼻孔。玻尿酸全部使用國產的海薇玻尿酸（1ml/支）。術后均進行按摩塑形。

對照組予使用鈍針注射，首先在鼻尖部使用5ml注射器作為破皮針行穿刺，并注射2%的利多卡因約0.2ml，再使用25g 50mm的鈍針沿穿刺點刺入，直達鼻根點處，層次在鼻骨骨膜上。邊退針，邊注射。注射量約為0.5-1ml。注射結束后行適當的按摩塑形。

觀察組則予使用銳針注射，以鼻根點往下0.3cm至鼻尖點往上0.3cm為總長度，在這個線段上標記五個點，使得該線段平均分為四段，然后使用30G的銳針，在標記點行多點注射。每次注射前注意回抽，每點注射量約為0.1-0.2ml。注射總量為0.5-1ml。注射結束后行適當的按摩塑形。

1.3 觀察指標

比較兩組術后滿意度；術后隨診鼻根部變寬情況；術后即刻腫脹發生率；術后并發癥的發生情況。

滿意度分為非常滿意，滿意，一般，不滿意。以非常滿意和滿意為滿意度的統計標準計入統計。

觀察術后3-6個月，鼻根部變寬的情況：若有鼻根變寬，納入統計。

觀察術后即刻腫脹情況：以患者自覺明顯腫脹、輕微腫脹，不腫脹為指標，觀察術后腫脹的情況。

觀察術后出現并發癥的情況：注射過程中，患者若出現局部皮膚發白、明顯的紅腫，劇烈的疼痛等情況則立刻停止注射。對照組采用的是頓針注射，且為邊退針邊注射。而觀察組，在每針注射前均行回抽，兩種方法在術后即刻均未見明顯的術后并發癥，術后隨訪亦未見相關并發癥。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0軟件進行χ2和t檢驗處理數據，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床滿意度比對

觀察組臨床滿意度高于對照組（P＜0.05）。如表1.

2.2 兩組術后即刻腫脹發生率比對

觀察組術后即刻腫脹發生率低于對照組，P＜0.05，如表2.

2.3 兩組術后鼻根部變寬情況和并發癥比對

觀察組術后鼻根部變寬和并發癥和對照組之間無顯著差異，P＞0.05，如表3

表1 兩組臨床滿意度比對[例數（%）]

表3 兩組術后鼻根部變寬和并發癥比對

3 討 論

玻尿酸是酸性粘多糖，人真皮具有大量的玻尿酸，近年來，隨著臨床醫學的不斷進步和發展，玻尿酸注射液已廣泛應用于臨床美容和整形外科[3]。由于人體含有一定的玻尿酸，注射液沒有過敏反應，玻尿酸具有良好的流動性。這些優點特別適合需要填充凹陷的患者。隨著社會經濟的快速發展，越來越多的人通過美容治療變得更年輕，更美麗，尤其是女性群體。從20世紀80年代開始，臨床注射開始使用各種軟組織填充物進行美容[4-6]。這種美容在世界范圍內迅速得到應用。玻尿酸注射具有美容效果好，操作即時，損傷小，手術時間短，手術后無瘢痕和恢復，其可有效除皺，去除面部皺紋，如頭部線條，眉毛線，魚尾紋，下頜線，嘴線，頸部線等。它對于其他療法難以解決的鼻唇溝特別有效。還可用于隆鼻，調整唇部等，可促使凹陷臉頰豐滿，改善眼窩凹陷等，且有一定的保濕作用，可將肌膚水分鎖住，保持皮膚濕潤[7-9]。在并發癥方面，一些患者在玻尿酸注射后易于局部發紅，并且在注射患者后施加短時間冰敷。若未消失，需要給予藥物和藥膏治療[10-13]。

圖 1 鈍針注射案例術前、術后比較

圖 2 銳針注射案例術前、術后比較

本研究中，所有患者給予玻尿酸注射美容治療，對照組予以鈍針注射，觀察組則予以銳針注射。比較兩組臨床滿意度；術后隨診鼻根部變寬情況；術后即刻腫脹發生率；術后出現的并發癥等情況。結果：觀察組臨床滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后即刻腫脹發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后隨診鼻根部變寬情況及并發癥的發生與對照組無差別（P＞0.05）。

研究效果總結與個人體會：本研究發現，玻尿酸注射隆鼻的臨床效果確切，維持時間肯定。可以顯著改變東方人鼻根部低平或者輕度鞍鼻畸形，使得大多數的求美者滿意，且并發癥發生率少，值得推廣應用。本研究中，使用銳針注射，術后即刻的腫脹發生率要低一些。但在后期隨診鼻根部的變寬情況以及并發癥方面兩種方法幾乎無差別。在注射技巧方面：只要掌握好正確的注射方法及注射劑量，均可以取得較為滿意的效果。在使用頓針注射時，要確保注射的層次，鼻根部須在骨膜上，且邊退針，邊注射。動作要輕柔，切記暴力操作。在使用銳針注射時，注意注射層次在骨膜或者軟骨膜的上方。每次注射前必須回抽，且回抽時間至少5秒鐘以上，以確保針頭不在血管內，方可進行注射。同時控制好注射的總劑量，一般隆鼻注射不超過1ml。對于中、重度的鞍鼻畸形，優先考慮假體或者肋軟骨等手術糾正。注射完以后即刻進行適當的按壓塑形。必要時冷敷。