顳下頜關節紊亂病與牙列咬合因素的相關性分析

李美靜，徐庚池，徐昌豪

（1.菏澤醫學專科學校口腔醫學系，山東 菏澤，274000；2.深圳諾德寶悅口腔門診部，廣東 深圳，）

顳下頜關節紊亂綜合征（temporomandibular disorders，TMD）屬于口腔頜面部常見的一種疾病，該病通常發于青中年人群，病程復雜，可分為早中晚期三個階段，主要臨床表現為關節局部酸脹或是疼痛，下頜運動出現障礙，關節彈響等癥狀。尤其是在張閉口時，疼痛會格外加劇。另外，部分患者還有可能會伴有頭痛、耳鳴等癥狀。顳下頜關節紊亂綜合征的病因在研究領域中并未完全明確，目前認為的主要影響因素有心理因素、創傷因素、咬合因素以及代謝因素或其他因素等。在顳下頜關節紊亂綜合征的相關性中，咬合因素屬于早期提出的致病因素，一直備受研究學者的關注。人的咀嚼功能主要由三部分組成，分別為面部肌肉、咬合以及顳下頜關節，因此咬合不僅是獨立的個體，只有咀嚼系統均處于協調狀態，才能夠正常行駛咀嚼功能。目前，在研究領域中，咬合因素與顳下頜關節紊亂綜合征的相關性研究一直存在爭議。因此本文主要目的在于探討牙列咬合特征對顳下頜關節紊亂綜合征的影響性，期望能為顳下頜關節紊亂綜合征的防治提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取 2016年11月至2018年12月在我院口腔科就診的106例患者作為本次研究對象。其中男41例，女65例，年齡均在29至38歲之間，平均年齡（25.34.21）歲。顳下頜關節紊亂綜合征陰性患者25例，陽性患者81例。

1.2 納入標準

切牙、尖牙以及第一磨牙、第二磨牙數目完整；第三顆磨牙缺失；每個牙區至少有一顆磨牙；患者病例資料完善。

1.3 排除標準

張口受限嚴重者；口腔頜面部外傷史；心理疾病或是精神疾病者；全身免疫系統疾病者。

1.4 臨床檢查

根據顳下頜關節紊亂病雙軸診斷（RDC-TMD）軸1診斷標準進行顳下頜關節相關檢查，檢查項目概含開口度、雙側顳下頜關節捫診以及運動實驗、雜音等。肌肉檢查主要有如咬肌、顳肌、上頜結節后上方翼外肌、翼頜韌帶處翼內肌。每個項目均會反復檢查三次，并記錄相關結果。

1.5 記存模型

取模型，對模型進行測量，每項數值測量三次。前牙覆 ，超過三分之一的為深覆 ，牙尖交錯位，垂直方向上的上下前牙之間具有距離為前牙開 ；前牙覆蓋，大于等于3mm為深覆蓋，另外，至少具有一對切牙呈對刃或是反覆蓋關系；后牙鎖 ，牙尖在交錯位時，上頜后牙舌尖咬在下頜后牙頰尖的頰側；后牙反 ，牙尖在交錯時，下頜后牙頰尖咬在上頜后牙頰尖的頰側。Spee曲線曲度測量方法，將直尺放在切牙和第二恒牙磨牙頰溝處，游標卡尺測量 曲線最低點到直尺的距離。

1.6 統計方法

采用 SPSS20.0 統計軟件，計量資料采用t進行數據檢驗，計數資料采用χ2檢驗與Fisher確切概率法，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

如表1所示，根據Fisher 確切概率法得知，患者的正畸史與顳下頜關節紊亂綜合征并不具有明顯相關性（P＞0.05），后牙鎖 ，后牙反 對顳下頜關節紊亂綜合征沒有顯著影響（P＞0.05），前牙覆 與前牙覆蓋對顳下頜關節紊亂綜合征均有相關性(P＜0.05)。

如表2所示，對比Spee曲線曲度而言，顳下頜關節出現雜音者的Spee曲線曲度，不管是在左側還是右側，都要小于無雜音者，對比結果差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

如表3所示，顳下頜關節肌肉群捫疼痛情況與Spee曲線曲度之間無顯著相關性，不具有統計學意義（P＞0.05）。

表2 左右兩側顳下頜關節雜音與Spee曲線的相關性分析（mm）

表3 顳下頜關節肌肉群捫診疼痛與Spee曲線曲度之間的相關性分析（mm）

3 討 論

目前，在顳下頜關節紊亂綜合癥的研究中，大部分的學者均采用RDC-TMD 診斷標準來進行研究，該系統能夠反映出顳下頜關節的功能狀態，此次研究采用了RDC-TMD 軸 1 診斷標準與盲法進行測量，確保了數值的準確性。根據以往的相關研究結論，下頜第三磨牙的近中萌出會導致Spee曲線曲度增加，為了預防結果出現誤差，在本次的研究對象中避免了第三磨牙。另外，單獨采用左右側的方式對顳下頜關節雜音及Spee曲線曲度進行測量分析，確保數值更加準確。

表1 正畸史及前后牙覆k覆蓋對顳下頜關節紊亂綜合癥發生的影響（例）

根據本次結果能夠看出，患者的正畸史與顳下頜關節紊亂綜合癥的發生并無顯著關系，正畸治療并不會提升顳下頜關節紊亂綜合癥的發生率，該結論與 Kanavakis等人的結果一致。但同時slade等人對顳下頜關節紊亂綜合癥的研究結果中，表示患者的正畸史對顳下頜關節紊亂綜合癥具有一定影響性。正畸治療可能會致使顳下頜關節紊亂綜合癥出現。基于此，建議患者在正畸治療前應該對顳下頜關節紊亂綜合癥進行相應評估。對于咀嚼系統的平衡性而言，牙尖交錯位時的髁突位置非常重要，如果覆 覆蓋出現異常，則會導致咀嚼系統失去協調性，從而讓顳下頜關節的結構紊亂。根據本次研究的結論可知，覆覆蓋對顳下頜關節紊亂綜合癥具有一定的影響性。對于顳下頜關節的髁突、關節窩以及關節盤相互之間的位置相關性研究中，結論基本一致，均認為髁突后移與關節盤前移屬于顳下頜關節的關鍵致病原因之一。Manfredini 等發現，深覆 以及深覆蓋的患者其髁狀突在關節窩內的位置出現后退，則表示深覆 以及深覆蓋與顳下頜關節紊亂的發生存在相關性，該結論與本文研究相同。有研究顯示，單側后牙反 容易對咀嚼運動出現影響，從而致使顳下頜關節功能出現紊亂的情況。但本次實驗顯示，后牙反 、后牙鎖 與顳下頜關節紊亂綜合癥并沒有顯著關聯，因此，后牙咬合與顳下頜關節的關系還需要進一步考證。

本文結果可知，顳下頜關節在保持運動期間所存在的雜音和Spee曲線存在必然聯系，曲線越是平直，則顳下頜關節出現雜音的概率越大。Spee曲線是根據牙齒構成而形成，同時Spee曲線也是咬合協調的重要因素，牙齒承擔著絕大多數的咬合力，因此咬合關系也便決定了顳下頜關節的壓力分布，從而讓骨骼肌肉系統產生影響。關節內結構若出現變化，則會導致顳下頜關節出現彈響。根據Osborn等人的研究顯示，Spee曲線曲度和髁突在關節窩中的位置具有顯著相關性，曲度越深，則表示髁突處于關節窩的后方位置。本文結果表明，頜面部肌肉群捫診疼痛和Spee曲線曲度無明顯相關性。但pereira在研究中認為，咀嚼力的強度及其方向均與Spee曲線有關，因此，如若假設Spee曲線曲度深的下頜運動功能更加明顯，則致使咀嚼肌功能亢進的發生率上升。若該假設成立，Spee曲線曲度越深，其顳下頜關節檢查捫診的疼痛發生率就會增加。本文研究與該結論未能達成一致，因此還需進一步研究。

綜合以上分析，本次的研究結果可以總結為以下幾點，第一、患者的正畸史、后牙反k、后牙鎖k均沒有對顳下頜關節紊亂綜合癥產生相關性；第二、前牙覆k，前牙覆蓋與顳下頜關節紊亂綜合癥的發生具有一定聯系；第三、Spee曲線曲度越是平直，則代表顳下頜關節出現彈響的概率越高，而顳下頜關節肌肉群捫診出現疼痛和Spee曲線曲度并無明顯相關性。現階段，牙列咬合異常影響顳下頜關節紊亂綜合癥發生的這一觀點雖然依然未能達成一致，但在臨床中，針對于存在咬合異常的相關患者，采取正畸的方案基本能夠解決顳下頜關節的相關癥狀。