三維及多平面重建CT技術在鼻部整形中的應用價值

劉亞輝，張瑞博，張 升

（鄭州市第二人民醫(yī)院放射影像科，河南 鄭州，450000）

隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的人更加注重自己的形象，對美的追求也有了更加的投入。鼻部整形修復手術起源于公元前六世紀的印度，盛行于20世紀的韓國。雖然鼻部整形修復手術歷史悠久，但是一直以來都沒有一種可靠的參照技術可以為整形修復手術提供科學準確的修復方案，之前在進行鼻部整形修復手術時采用X線攝片，但是這種X線攝片技術對于就醫(yī)人員的鼻部情況探測的數(shù)據(jù)非常有限，導致很多美容醫(yī)生不得不依靠對于患者認知和自我想象來構(gòu)建鼻部整形的三維圖像。這就導致鼻部整形修復手術中經(jīng)常會出現(xiàn)整形修復不完美，患者滿意度低。然而CT的多平容積成像（volumetric redering，VR）以及多平面重建成像（multiplane reconstructions，MPR）技術在鼻部整形修復手術中的應用，可以有效的解決傳統(tǒng)X射線探測數(shù)據(jù)不完整的不利情況，幫助美容醫(yī)生獲取就醫(yī)人員鼻部更準確的數(shù)據(jù)和信息，從而提高鼻部整形修復手術的成功率，提高患者的滿意度[1]。本文就近年來在我院進行軟肋骨隆鼻手術的40例患者為例進行分析，探究CT的平掃、多平容積成像（volumetric redering，VR）以及多平面重建成像（multiplane reconstructions，MPR） 技 術在鼻部整形修復手術中的應用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月在我院進行鼻部肋軟骨隆鼻手術的40名患者為例進行研究分析，40例患者中男性12例、女性28例，40名患者的年齡區(qū)間為16-52歲，平均年齡為(25.64.35）歲。通過檢查所有就醫(yī)人員的情況，40例就醫(yī)人員均沒有外傷骨折和重大疾病，全部符合鼻梁隆鼻的美容整形需求，經(jīng)過詳細的了解和商討，所有就醫(yī)人員都同意應用自身肋軟骨進行隆鼻手術。

1.2 方 法

1.2.1 掃描方法 所有就醫(yī)人員都采用三維幾多平面CT技術進行掃描，獲取鼻部三維螺旋CT影像資料。所用的CT掃描儀采用飛利浦的Core128螺旋CT。掃描時，取橫斷位讓就醫(yī)人員仰臥于掃描床上，以聽眶下線作為掃描機線，掃描時的層厚、層距分別為3mm，螺距為1.0，掃描電壓為120kV，180mAs。掃描方式為螺旋式，層數(shù)為30層左右，掃描的范圍上至眉毛上緣下至鼻孔以下，在掃描完成以后，用層厚2mm、FOV20cm、重疊1.5mm進行小間隔骨算法重建，在星云工作站上進行Shaded Surface Display，SSD重建，掃描的過程中調(diào)節(jié)最佳的骨閾值和體表閾值圖像，所得到的骨域值圖像必須完整，不能出現(xiàn)空洞，同時不能出現(xiàn)軟組織陰影，體表閾值掃描出的圖像必須具有表面皮膚，光滑清晰沒有人為缺損，使得掃描出的形態(tài)與就醫(yī)人員的鼻部形態(tài)一模一樣。結(jié)合掃描出的影像結(jié)果通過容積成像（volumetric redering，VR）以及多平面重建成像（multiplane reconstructions，MPR）技術對就醫(yī)人員的鼻部術前進行評價，評價的內(nèi)容主要包括就醫(yī)人員的雙側(cè)鼻骨情況、就醫(yī)人員的鼻部皮膚情況以及外鼻軟組織形態(tài)兩側(cè)鼻根是否對稱等相關情況，以評價結(jié)果作為手術的根據(jù)[2]。

1.2.2 切取肋軟骨 對就醫(yī)人員切取肋軟骨時實施局部麻醉，研究人員的右側(cè)胸部設計線切開皮膚，鈍性分離至第六肋軟骨，按照手術操作流程剝離肋軟骨膜，切取6cm左右的肋軟骨，對患者傷口進行徹底止血，排除患者氣胸的可能，為患者設置引流管進一步縫合就醫(yī)人員的胸部切口。

1.2.3 雕刻肋軟骨 在對就醫(yī)人員進行鼻部手術之前先要對軟骨進行雕刻，將取下的肋軟骨雕刻成“柳葉”形備用。如果從患者胸部取下的肋軟骨長度和厚度足夠，則可以酌情考慮在鼻尖和鼻頭調(diào)出一定的厚度和形態(tài)，同時將剩余的肋軟骨修建成為“盾牌”的形狀

1.2.4 植入肋軟骨 研究人員的小柱皮膚粘膜交界處進行切口，根據(jù)手術需要切取雙側(cè)鼻小柱切口。切開皮膚以后，在就醫(yī)人員的鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳前方、鼻翼軟骨表面以及鼻骨骨膜下使用鈍性分離，從而為肋軟骨的植入形成腔隙，采用充分止血方法，將雕刻備好的“柳葉”形軟骨至于就醫(yī)人員的鼻背筋膜下腔隙，對鼻中線鼻部的高度以及外形進行調(diào)整良好后，以兩側(cè)鼻翼軟骨穹窿部縫合固定，延長就醫(yī)人員的鼻中軸，抬高鼻尖部，然后將盾牌形軟骨植入就醫(yī)人員的鼻尖，仔細檢查觀察肋軟骨植入到位，整體外觀滿意以后關閉鼻膜切口，對于鼻部手術部位采用鋁塑板固定，時間至少為5天。這在術后第1天為就醫(yī)人員拔除胸部引流管，7天后為患者拆線。

1.3 不良反應及滿意度調(diào)查

在手術后以及術后6個月內(nèi)觀察就醫(yī)人員的不良反應，主要包括切口感染以及出血情況、肋軟骨傾斜和外漏情況、鼻部外形及表象特征。

對所有患者予拆線后以及手術后6個月進行鼻部復查，了解患者對于鼻部整形手術后的滿意度。

經(jīng)CT測量患者手術前后鼻部重要解剖形態(tài)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPASS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，應用均數(shù)加標準差表示，組間比較運用T檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應

在手術后以及術后6個月內(nèi)，40例就醫(yī)人員均沒有出現(xiàn)切口感染以及出血的癥狀，同時肋軟骨未出現(xiàn)傾斜以及外露的情況。觀察所有患者，39例鼻部外部特征均表現(xiàn)出鼻背曲線流暢、鼻尖挺拔，1例患者出現(xiàn)了鼻背軟骨輕度彎曲，但沒有明顯表象特征，未給予特殊處理。

2.2 滿意度調(diào)查

在術后以及術后6個月內(nèi)對40例美容就醫(yī)人員進行滿意度調(diào)查，分別針對所有就醫(yī)人員的鼻背部鼻頭部鼻根部進行滿意度評價，手術后所有就醫(yī)人員的整體滿意度以及手術后6個月所有就醫(yī)人員的整體滿意度，前后比較無差異，（P＞0.05）。所以結(jié)果表示基于三維及多平面重建CT技術對就醫(yī)人員進行鼻部肋軟骨整形手術，兩位美容整形醫(yī)生提供準確的三維圖像及數(shù)據(jù)，使得整形結(jié)果符合就醫(yī)人員的滿意度，就醫(yī)人員的滿意度較高，具體數(shù)據(jù)結(jié)果如下表1所示：

表1 術后以及術后6個月的滿意度復查[n（%）]

2.3 經(jīng)CT測量患者手術前后鼻部重要解剖形態(tài)數(shù)據(jù)

在術后以及術后6個月內(nèi)對40例美容就醫(yī)人員進行CT測量患者手術前后鼻部重要解剖形態(tài)?；颊咝g后在鼻部各指標方面，和術后6個月對比無差異（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)結(jié)果如下表2所示：

表2 經(jīng)CT測量患者手術前后鼻部重要解剖形態(tài)[均數(shù)標準差，L/mm]

表2 經(jīng)CT測量患者手術前后鼻部重要解剖形態(tài)[均數(shù)標準差，L/mm]

時間 例數(shù) 鼻長 鼻寬 鼻深 鼻高

2.4 鼻部形態(tài)整形前后的三維及多平面重建CT圖像

韓某，女，24歲，以“鼻部外形不滿意10年”為主訴求治。術前查體：面部發(fā)育基本對稱，鼻梁低平，鼻唇角約100°，鼻面角約20°。于全麻下行自體肋軟骨隆鼻術，術中按鼻孔內(nèi)切口，沿鼻背筋膜深面向上分離，于鼻骨骨膜下分離至鼻根部，植入自體肋軟骨，對位縫合創(chuàng)口。術后3個月鼻面角約30°，鼻唇角約95°，與周圍器官形態(tài)協(xié)調(diào)。

圖1 、圖2 隆鼻前側(cè)位和正位圖

圖3 、圖4 隆鼻后側(cè)位和正位圖

3 討 論

近幾年來，鼻外部整形手術越來越流行，很多人通過后天的改造提升自己的氣質(zhì)和面部輪廓的立體感，尤其是女性在鼻外部整形手術中占著非常大的比例[3]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的相關資料指出，現(xiàn)階段中國已經(jīng)成為了世界上整形外科手術量最大的國家，國內(nèi)的外科整形機構(gòu)紛紛建立起來，尤其是鼻部整形手術人員越來越多，有的采用硅膠假體隆鼻術，還有的采用肋軟骨隆鼻術，多種多樣的隆鼻材料被充分應用，使得鼻部外科整形手術量逐年增加[4-6]。

進行皮膚外科整形手術的就醫(yī)人員大多是進行隆鼻術，隆鼻術也是常見的美容整形手術之一，這主要是因為有很多就醫(yī)人員出現(xiàn)了鼻背低平或者鞍鼻，嚴重影響的人的外部氣質(zhì)以及臉部的美感，尤其是年輕女性紛紛熱衷于隆鼻術[7-9]。通過隆鼻術在鼻部通過手術植入生物體或者是自體材料以隆起鼻備，這種隆鼻方法也是最有效的方法，見效快。在選擇隆鼻材料時，臨床醫(yī)學中常用的有硅膠和膨體聚四氟乙烯，但是通過大量的臨床研究表明采用這些外部材料進行隆鼻術經(jīng)常會造成就醫(yī)人員出現(xiàn)鼻部并發(fā)癥，有的還會出現(xiàn)假體移動，使得整形后的就醫(yī)人員鼻部表現(xiàn)不自然。甚至還有的就醫(yī)人員通過整形以后出現(xiàn)了鼻背部透光現(xiàn)象，當然更為嚴重的就是因為假體材料的影響而導致就醫(yī)人員鼻部張力增大使得鼻尖或者鼻背的皮膚出現(xiàn)了破潰和感染，使得假體材料外露，不僅是鼻部整形手術的失敗，同時也為就醫(yī)人員造成了巨大的生活困擾，更加影響了就醫(yī)人員的面部形象[10-12]。因此基于這些隆鼻材料的缺陷，很多鼻部整形就醫(yī)人員非常排斥異體材料隆鼻，更放心的是采用自身的組織進行移植，這也是公認為最合理的隆鼻材料，而這些隆鼻材料主要來自于自身的軟骨，有耳軟骨、鼻中隔軟骨以及肋軟骨最為常見，如果就醫(yī)人員只需要做鼻尖、鼻小柱時常常使用就醫(yī)人員的軟骨或者是鼻中隔軟骨就可以完成手術，而如果就醫(yī)人員需要對鼻梁進行整形就需要用到肋軟骨進行整形。尤其是近幾年來，在亞洲運用肋軟骨進行整形的病例不在少數(shù)。而我國北京的很多鼻部整形醫(yī)院權(quán)威專家也充分的認識到了就醫(yī)人員自體的肋軟骨在鼻部整形應用中的重要作用，越來越多的醫(yī)生逐漸推廣就醫(yī)人員自體的肋軟骨進行隆鼻手術。本文所研究的40例鼻部整形人員全部采用自身肋軟骨作為整形材料進行手術，因此最終手術時手術成功率較高，患者的滿意度也較高[13-14]。

以前，美容整形?？漆t(yī)生在進行手術的過程中都比較重視手術的技術環(huán)節(jié)，而對于借助影像資料而提供的形態(tài)學解剖學等相關的就醫(yī)人員基本資料信息沒有進行充分的重視，嚴重忽視了就醫(yī)人員的影像資料檢查和分析。本文對于在我院進行就醫(yī)的40例患者都采用CT的多平容積成像（volumetric redering，VR）以及多平面重建成像（multiplane reconstructions，MPR）成像技術，這些技術具有快速、便捷、高分辨率以及大范圍成像的優(yōu)點，而應用多平面重建成像技術分析出來的圖像信息是結(jié)合容積數(shù)據(jù)進行的任意方向的截面重組，可以幫助整形醫(yī)生從就醫(yī)人員的VR像、冠狀位及矢狀位等多屏面進行逐層觀察病變，使得最終的成像是360度的任意現(xiàn)象，任意切割分層把鼻內(nèi)部的結(jié)構(gòu)、鼻竇、鼻骨完全的呈現(xiàn)了出來，這樣對于我們在手術中糾正畸形鼻翼提供了基礎[15]。同時三維立體模型還可以準確的顯示出就醫(yī)人員的鼻外部形態(tài)，對于就醫(yī)人員的鼻骨大小軟骨以及皮膚結(jié)構(gòu)情況進行準確的分析，這是手術前外科醫(yī)生整形需要了解的最關鍵一環(huán)，為手術的成功性打下了堅實的基礎。本研究中40例就醫(yī)人員，在術后拆線以及6個月復查時其滿意度都非常高，鼻背和鼻根部的滿意度均達到了97.5%及以上，前后比較無明顯差異（P＞0.05）。但是在6個月后對就醫(yī)人員進行復查時，鼻頭部的滿意度為95%，這主要是因為就醫(yī)人員對于鼻頭整形效果不滿意，人們希望得到的鼻尖能夠稍稍的往上翹，水平形態(tài)為最佳，但實際上人體的鼻頭部形態(tài)需要根據(jù)上翹、水平和下垂等多個方向進行分析，需要結(jié)合就醫(yī)人員的形態(tài)、個體差異以及個人習慣喜好而決定，并非外科整形人員能夠百分之百的控制。

綜上所述，對于鼻部整形就醫(yī)人員在手術的過程中，應盡量采用手術成功率高、效果好的自體肋軟骨作為整形材料，以提高手術的成功率和就醫(yī)人員的滿意度。同時應充分的借助于CT的多平容積成像（volumetric redering，VR）以及多平面重建成像（multiplane reconstructions，MPR）技術，為整形醫(yī)生提供詳細準確科學的就醫(yī)人員肋軟骨及鼻部數(shù)據(jù)和圖像，使得整形醫(yī)生最后的手術更能夠符合就醫(yī)人員的需求，使就醫(yī)人員整形對整形結(jié)果更滿意。我們充分的推廣CT的多平容積成像（volumetric redering，VR）以及多平面重建成像（multiplane reconstructions，MPR）技術在鼻部整形手術中的應用，借助于手術整形修復的影像學依據(jù)提高手術成功率和就醫(yī)人員滿意度。