微針治療痤瘡凹陷性疤痕療效觀察

趙 清，劉 瑜，陳陽(yáng)美，鄒道佩，陳 瑾

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科，重慶，400000）

痤瘡是一種常見(jiàn)的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，多發(fā)于青春期男女，好發(fā)于皮脂分泌旺盛的面部、胸背部[1]。痤瘡在發(fā)病過(guò)程中可出現(xiàn)粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，在痤瘡愈合的過(guò)程中，部分遺留下瘢痕，痤瘡瘢痕可分為凹陷性、增生性，凹陷性疤痕根據(jù)其皮膚受損的大小和深度分為 (1) 箱車型瘢痕，呈圓形或橢圓形的凹陷，直徑1.5mm-4mm,邊緣相對(duì)銳利; (2) 滾動(dòng)型瘢痕，呈波浪狀，直徑可大于4mm，且邊緣緩和;(3) 冰錐型瘢痕，似V型，皮損深，直徑小于2mm，邊緣銳利[2]，近年來(lái)對(duì)凹陷性痤瘡疤痕的治療有激光治療、化學(xué)剝脫術(shù)、皮膚削磨術(shù)、皮膚移植、組織填充、微針等方式[3]。微針療法又叫經(jīng)皮膠原蛋白誘導(dǎo)療法，微針破壞真皮淺層的膠原蛋白束可以刺激表皮下更多膠原蛋白的產(chǎn)生[4]。微針在痤瘡凹陷性疤痕治療中是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的治療方式。它沒(méi)有表皮剝脫作用，極大程度減輕了術(shù)后色素沉著不良反應(yīng)。本文就微針治療凹陷性痤瘡疤痕90例做如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇90例痤瘡凹陷性疤痕患者，其中男性31例，女性59例，年齡17-33歲，病程6月-12年。疤痕面積最小2cm2，最大 42cm2，其中主要表現(xiàn)為冰錐型疤痕14例，滾動(dòng)型疤痕27例，箱車型49例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者近期有光敏藥物服用史，有日光曝曬史，精神異常，妊娠女性、瘢痕體質(zhì)。

1.2 儀 器

微針: 廣州遠(yuǎn)想生物科技有限公司

1.3 方 法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 治療前醫(yī)護(hù)人員做好與患者的充分溝通交流，向患者介紹治療方法、術(shù)中注意事項(xiàng)以及突發(fā)情況的預(yù)防方法，降低患者的心理壓力，以取得患者的配合與理解。同時(shí)，術(shù)前對(duì)患者面部進(jìn)行清潔并于同光源下照相留檔。微針的治療前用外敷式表面麻醉藥物利多卡因進(jìn)行面部麻醉 1h，完成麻醉后擦除，并用消毒液進(jìn)行消毒。

1.3.2 微針治療 選擇1mm-1.5mm無(wú)菌滾針，左手持已配好的伊膚泉平膚修護(hù)溶液，在局部皮膚的各個(gè)方向進(jìn)行交錯(cuò)、滾動(dòng)3-5遍，邊滾邊涂抹溶液，直至局部皮膚出現(xiàn)腫脹及少量出血為治療終點(diǎn)，治療結(jié)束后使用伊膚泉活蛋白水晶面膜外敷30分鐘。治療后24小時(shí)內(nèi)治療部位禁止接觸生水，并注意保濕和防曬。治療1-6次，每個(gè)月1次。

1.4 評(píng)定指標(biāo)[4]

（1）痊愈：患者瘢痕凹陷修復(fù)程度達(dá) 90% 以上；（2）顯效：患者瘢痕凹陷修復(fù)程度達(dá) 60% 以上，外觀平整，色澤不均明顯減輕；（3）有效：患者瘢痕凹陷修復(fù)程度 30%～59%，外觀有一定改善，色澤不均明顯減輕；（4）無(wú)效：瘢痕凹陷程度修復(fù)低于 30%，外觀無(wú)任何變化甚至加重。總有效率＝（痊愈例數(shù)顯效例數(shù)有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

90例患者經(jīng)微針治療后痊愈1例，顯效27例，有效58例，無(wú)效4例，總有效率為96%，同時(shí)，我們分析了微針對(duì)于不同類型的痤瘡凹陷性疤痕的療效，其中滾動(dòng)型和箱車型疤痕總有效率明顯高于冰錐型疤痕，如表1。所有患者治療后均有紅斑、疼痛，部分患者腫脹明顯，24小時(shí)后明顯改善，紅斑可持續(xù)2-3天，一般情況微針治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間為2-5天，平均3天，僅少部分患者在治療后出現(xiàn)輕度痤瘡復(fù)發(fā)，可自行消退。90例患者中未出現(xiàn)感染，色素沉著、色素減退等嚴(yán)重并發(fā)癥。典型病例如圖1-2。

典型案例1

圖1 病例1治療前后

典型案例2

患者男，19歲，因“面部反復(fù)紅色丘疹，伴疤痕5年”來(lái)就醫(yī)。入院時(shí)?？撇轶w：全面部可見(jiàn)散在分布的紅色丘疹，部分丘疹頂端破潰、結(jié)痂，伴明顯觸痛，壓之部分褪色。面頰部可見(jiàn)呈滾動(dòng)型和箱車型的凹陷性疤痕，總疤痕面積約32cm2,部分疤痕基底呈暗紅色。經(jīng)過(guò)一次微針治療后，面部可見(jiàn)散在分布的痤瘡后色素沉著及少量新發(fā)的炎性丘疹，面頰疤痕較前稍變淺，疤痕基底顏色較前變淡。經(jīng)過(guò)三次治療后，面部可見(jiàn)數(shù)顆新發(fā)炎性丘疹，炎癥后色素沉著較前明顯消退，面部滾動(dòng)型疤痕基本修復(fù)，箱車型疤痕較前變淺，如圖2。

表1 90例痤瘡凹陷性疤痕微針治療效果

圖2 病例2治療前后

3 討 論

痤瘡是一個(gè)發(fā)生在面部、胸背部等皮質(zhì)分泌旺盛部位的炎癥過(guò)程[6]，它的病理生理過(guò)程為皮脂分泌增加，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過(guò)度引起堵塞，毛囊中痤瘡丙酸桿菌增殖，發(fā)生毛囊周圍炎癥[7]。當(dāng)炎癥異常愈合可出現(xiàn)疤痕，而痤瘡凹陷性疤痕的發(fā)病機(jī)制可能是與炎癥有關(guān)的介質(zhì)和酶導(dǎo)致真皮層膠原纖維和皮下脂肪被降解[8]。凹陷性疤痕根據(jù)其皮膚受損的大小和深度分為 (1) 箱車型瘢痕，呈圓形或橢圓形的凹陷，直徑1.5mm-4mm,邊緣相對(duì)銳利;(2) 滾動(dòng)型瘢痕，呈波浪狀，直徑可大于4mm，且邊緣緩和;(3) 冰錐型瘢痕，似V型，皮損深，直徑小于2mm，邊緣銳利[9]。痤瘡凹陷性疤痕的治療應(yīng)根據(jù)疤痕類型進(jìn)行治療。我們對(duì)90例患者根據(jù)其主要疤痕類型進(jìn)行分組，并觀察微針治療后的療效，我們發(fā)現(xiàn)微針對(duì)于痤瘡凹陷性疤痕治療有效，其中對(duì)于滾動(dòng)型和箱車型疤痕總有效率明顯高于冰錐型疤痕。

微針滾輪療法已廣泛應(yīng)用于皮膚年輕化、緊致和疤痕重塑。微針的滾針是一個(gè)很精細(xì)的裝置，在滾筒上布滿了直徑0.5mm-2mm的細(xì)針，當(dāng)滾針在皮膚上滾動(dòng)時(shí)，利用微小的針頭多次穿刺皮膚，產(chǎn)生穿透真皮的微孔。創(chuàng)傷在真皮中引發(fā)傷口愈合和生長(zhǎng)因子釋放，可使膠原蛋白生成和在真皮上層沉積[10]，微針治療后Ⅰ型膠原纖維、Ⅲ型膠原纖維、Ⅶ膠原纖維和新和成的膠原纖維均增加[11]，故可改善疤痕。微針滾動(dòng)穿刺出數(shù)百個(gè)密集的微孔，可導(dǎo)致因?yàn)槊?xì)血管受損而出現(xiàn)點(diǎn)狀滲血。但是微針治療只是刺入表皮，不像剝脫性激光、化學(xué)剝脫術(shù)、皮膚削磨術(shù)類使表皮缺失或移位，可以很大程度避免治療后色素沉著的產(chǎn)生[12]。

在我們觀察的90例患者中，微針治療凹陷性疤痕的總有效率達(dá)到96%，隨著治療次數(shù)的增多，有效率增加。微針對(duì)于不同類型的凹陷性疤痕療效不同，滾動(dòng)型疤痕和箱車型疤痕療效優(yōu)于冰錐型疤痕，分析原因主要為微針的穿透深度，微針滾輪上有許多微小的針頭，根據(jù)操作者施加的壓力微針可穿透深度可達(dá)0.1mm-1.3mm深[13]。在痤瘡凹陷性疤痕中，滾動(dòng)型疤痕和箱車型疤痕皮損面積較大，但深度相對(duì)較淺，微針的穿透深度可達(dá)到引起這兩種類型疤痕受損并促發(fā)皮膚重建的深度。而對(duì)于冰錐型疤痕來(lái)說(shuō)，微針穿透深度不夠，故治療效果稍遜于箱車型和滾動(dòng)型疤痕。在90例患者中發(fā)現(xiàn)箱車型和滾動(dòng)型疤痕患者治療1-3次可觀察到疤痕的改善，而冰錐型患者需4-6次可觀察到疤痕改善，同時(shí)，對(duì)于病程短的疤痕效果優(yōu)于病程長(zhǎng)的疤痕。微針的治療機(jī)制是刺入表皮，刺激真皮膠原蛋白產(chǎn)生，不像激光、化學(xué)剝脫、皮膚削磨類治療引起表皮缺失或嚴(yán)重?fù)p害，術(shù)后留下色素沉著的可能小，在我們所觀察的這90例患者中均未出現(xiàn)色素沉著這類嚴(yán)重并發(fā)癥。

在過(guò)去的幾十年，已經(jīng)有許多方式來(lái)治療凹陷性疤痕，如：剝脫或非剝脫激光、化學(xué)剝脫術(shù)、皮膚削磨術(shù)、組織填充等[14]，相比較上述治療疤痕的方式，微針有很多優(yōu)勢(shì)，首先，微針適合Ⅰ-Ⅵ型皮膚[6]，較激光、化學(xué)剝脫、皮膚削磨術(shù)后留下色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)小，其次微針治療后恢復(fù)時(shí)間較其他方式短，一般2-3天可恢復(fù)。最后，微針治療價(jià)格相對(duì)于激光或皮膚削磨術(shù)更便宜，更易被患者接受?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)于痤瘡凹陷性疤痕的治療，微針是一種安全、有效、簡(jiǎn)單、便宜，并值得推廣的治療方式。