VSD技術聯合擴創植皮術治療大面積燒傷后感染創面難愈合患者療效觀察

楊丙厚

（南陽市南石醫院 燒傷整形科，河南 南陽，473065）

燒傷會破壞皮膚屏障，細菌、病毒等微生物易侵入機體，造成感染，導致創面不愈合。此外，由于患者接受多種抗生素治療，可能出現耐藥性感染，形成難愈創面。皮膚移植是治療燒傷的重要方式，可直接封閉創面，恢復皮膚屏障功能。臨床上常通過加強換藥聯合擴創植皮術治療大面積燒傷后感染創面難愈合患者，加強換藥可保護創面，待創面長出肉芽后，行擴創植皮術封閉創面，但創口滲出物聚積會阻礙肉芽生長，影響治療效果，且治療周期較長[1-2]。而負壓封閉引流（Vacuum sealing drainage，VSD）是一種新型外科引流技術，引流裝置緊密貼附創面，壓力均勻，固定效果良好，不易脫落，可有效促進創面愈合。本研究以我院大面積燒傷后感染創面難愈合患者為研究對象，行VSD技術聯合擴創植皮術治療，觀察其治療效果，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取201年62月～2018年2月我院80例大面積燒傷后感染創面難愈合患者，采用隨機數字表法分組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡18～54歲，平均（35.847.59）歲；火焰燒傷14例，熱液燙傷13例，電燒傷8例，其他燒傷5例。對照組男22例，女18例；年齡19～53歲，平均（36.137.60）歲；火焰燒傷15例，熱液燙傷12例，電燒傷9例，其他燒傷4例。兩組基線資料（性別、致傷原因、年齡）均衡可比（P＞0.05），本研究經我院醫學倫理委員會批準，符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入和排除標準

納入標準：Ⅰ度、淺Ⅱ度燒傷面積≥25%，Ⅲ度燒傷面積≥10%，難愈性創面面積10%～25%，創面分泌物培養結果示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽性≥2次；患者簽署知情同意書。排除標準：VSD技術禁忌證；嚴重心肺肝腎疾病；無法耐受手術。

1.3 方 法

兩組均予以常規大面積燒傷治療。對照組行擴創植皮術治療，常規換藥1周，徹底擴創創面，修整肉芽，用生理鹽水反復清洗創面，徹底止血，采用自體郵票式植皮術，皮片覆蓋創面，縫合創緣、皮片緣，皮片勿過多縫合，防止皮片撕裂。皮片表面覆蓋無菌油紗，油紗上敷多層網眼紗布，繃帶加壓包扎。術后換藥治療。觀察組在對照組基礎上行VSD技術治療，修剪引流材料，確保引流管側孔、端孔可置于材料內，將材料放置在引流區，充分接觸創面，不留空隙。創面周圍用75%酒精脫脂擦洗，取透氣性貼膜固定引流管，引流管連接負壓吸引器，選擇間歇模式：負壓5min，間斷2min，間斷時創面用無菌生理鹽水沖洗，負壓值-40～120 mmHg，更換引流材料1次/周，創面長出肉芽后，行擴創植皮術同對照組。

1.4 療效判定標準[3]

痊愈：創面徹底愈合，基底與移植皮膚黏貼牢靠；顯效：創面徹底愈合，基底與移植皮膚黏貼良好；有效：創面愈合明顯改善，基底與移植皮膚黏貼較好；無效：創面愈合不明顯，基底與移植皮膚黏貼差，易脫落。將痊愈、顯效、有效納入治療總有效率。

1.5 觀察指標

（1）對比兩組臨床療效。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）評價對比兩組術后換藥時疼痛程度，總分10分，評分越高，疼痛越嚴重。（3）對比兩組并發癥發生情況，包括皮膚浸漬、皮片移位、創面積液、創面破潰。

1.6 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，計數資料（有效率、并發癥發生率）用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率92.50%較對照組75.00%高（P＜0.05），見表1。

2.2 術后換藥時VAS評分

觀察組術后首次、第2次、第3次換藥時VAS評分較對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率7.50%較對照組25.00%低（P＜0.05），見表3。

3 討 論

大面積燒傷患者皮膚受損嚴重，皮膚屏障功能遭到嚴重破壞，加之大面積燒傷患者營養攝取不足，免疫力下降，細菌等微生物易于在壞死組織生長繁殖，并可侵襲健康組織形成感染[4]。由于大面積燒傷患者反復接受抗菌藥物治療，易出現耐藥菌株，常規藥物治療效果欠佳，影響創面愈合。

擴創植皮術是治療燒傷常用方式，可修補皮膚屏障，恢復創面外觀與功能，促進創面血液循環，增強皮膚抗感染能力，保護皮下組織，促進創面愈合。但擴創植皮術對創面環境要求高，風險因素多[5]。常規藥物外敷雖可一定程度控制感染，但效果不甚理想。德國外科醫師Dr.Fleischman等率先采用VSD技術治療感染性創面，取得理想臨床效果。隨后，國內外眾多學者將VSD技術應用于創面愈合研究，治療效果顯著，可保持創面清潔，減少感染，有利于創面肉芽生長[6-7]。VSD技術是在傷口上覆蓋特殊材料與封膜，創造封閉環境，通過負壓吸引清除壞死組織、創面分泌物，具有持續清創作用，可破壞細菌生長環境，抑制病原菌生長。同時VSD技術具有引流功能，有利于緩解創面水腫，加快創面愈合。動物實驗研究發現，VSD技術用于兔耳背全層皮膚缺損急性創面模型，可緩解創面周圍水腫[8]。牟曉欣等[9]研究顯示，負壓封閉引流聯合游離植皮治療深度燒傷感染創面，植皮成活率98.2%高于常規游離植皮的62.5%，且并發癥較少。VSD技術適用于燒傷創面、供皮區、穿通性創傷、糖尿病足、壓力性潰瘍、靜脈淤滯性潰瘍、術后傷口愈合不佳、筋膜切開減張切口等治療。本研究對大面積燒傷后感染創面難愈合患者行VSD技術聯合擴創植皮術治療，感染控制效果良好，肉芽生長快速，結果顯示，觀察組治療總有效率92.50%高于對照組75.00%（P＜0.05），提示VSD技術聯合擴創植皮術治療大面積燒傷后感染創面難愈合患者，可提高治療效果，滿足擴創植皮術創面環境要求。本研究將骨髄炎、癌性創面、濕性壞疽、出血性創面、已被照射創面作為VSD技術禁忌證，原因在于VSD技術可能會增加血供，加重創面出血，進而加快癌變組織生長；VSD技術會為濕性壞疽厭氧菌生長繁殖提供有利環境。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組術后換藥時VAS評分比較（x±s，分）

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

常規藥物外敷控制感染效果不理想，易反復感染，創面易破潰不愈，換藥時較疼痛，降低患者治療依從性[10]。而VSD技術通過吸除壞死組織、創面分泌物，控制感染，減少創面積液、創面破潰等并發癥發生，且換藥時疼痛較輕。本研究結果顯示，觀察組術后換藥時VAS評分、并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明VSD技術聯合擴創植皮術治療大面積燒傷后感染創面難愈合患者，可減輕術后換藥時疼痛，減少并發癥發生。VSD技術應用時應注意：（1）嚴格把握適應癥。（2）靈活把握換藥時間，根據創面及引流物性狀確定換藥時間及次數。（3）加強營養及全身支持治療。（4）徹底清除壞死組織后，在應用VSD技術。（5）若不進行擴創，而應用VSD技術，會影響療效，甚至加重病情。（6）密切觀察創面負壓密封情況，保證負壓有效存在[11-12]。

綜上所述，VSD技術聯合擴創植皮術治療大面積燒傷后感染創面難愈合患者，療效顯著，可減輕術后換藥時疼痛，減少并發癥發生。