皮膚軟組織擴張技術在面頸部瘢痕手術中的應用效果及對瘢痕恢復的影響研究

宋 成，殷培培，孫 穎

（棗莊礦業集團中心醫院，山東 棗莊，277000）

面頸部因所處部位特殊，有較高創傷概率，易有瘢痕遺留，影響美觀及功能，使患者身心均背負著沉重負擔。以往多采用皮片移植方案治療，但供區需面對色素沉著、瘢痕攣縮的問題，且手術效果有限，成功率居偏低水平［1］。皮膚軟組織擴張技術為重要對瘢痕治療的一項技術，經受損皮膚皮下置入擴張器，增加皮膚容量，進而促壓力產生，對皮膚再生予以促進，最終發揮覆蓋受損皮膚的作用［2］。因擴張皮瓣以鄰近皮膚為來源，故相較傳統治療方法，修復效果更為理想，并可防范供區畸形，故有非常重要的應用成效［3］。本次實驗中，選取面頸部瘢痕手術病例，采用皮膚軟組織擴張技術處理，現對結果加以匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對100例面頸部瘢痕手術病例予以選取，均為我院2015年1月至2019年1月收治。隨機分組，觀察組50例，男26例，女24例，年齡介于20-71歲之間，平均年齡（38.67.1）歲；病程介于7個月至29年之間，平均（15.24.9）年。對照組50例，男29例，女21例，年齡介于23-70歲之間，平均年齡（38.96.8）歲；病程介于7個月至26年之間，平均（15.94.5）歲。組間信息具均衡性（P＞0.05）。

1.2 納排標準

納入標準：1左側或右側胸三角區皮膚正常；2自愿簽署知情同意書，并報經倫理學組織委員會批準；排除標準：1左側或右側三角區均有瘢痕或潰瘍存在；2合并心腦血管、肝腎等其它病損。

1.3 方 法

對照組：本組所收治面頸部瘢痕病例采取自體皮膚移植技術予以治療，術前常規完成消毒環節，并作精準切除處理，反復對創面實施沖洗操作，并作合理消毒，覆蓋自體真皮及敷料，并作包扎處理；觀察組：本組病例應用皮膚軟組織擴張術方案治療。具體步驟：術前評估面頸部瘢痕狀況，依據欲切除范圍、所選取的切口走行，且在對皮膚紋理走向的基礎上，對規格合適的擴張器予以選擇。對病灶面積測量，依據修復1cm2創面，需對4.5-5.0ml的擴張器容量標準，來對擴張器的數量、位置預計。應引起重視的是，擴張器需垂直于瘢痕處入口，成功止血后，于頸闊肌肌淺部，植入擴張器。后將注射壺于皮下放置，首次取生理鹽水20-30ml注入，實施加壓固定處理。結束手術后1周內，取等滲生理鹽水持續注射，對瘢痕范圍變化情況密切監測，擴至原瘢痕3倍時，并持續擴張兩周后，實施手術。術后適當對術區作加壓包扎處理，并有效制動，切口達愈合標準后，取頸托、彈力外套等佩戴，以對皮膚回縮對抗，時間＞6個月。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組擴張時間、即時回縮率、皮膚擴張率、I/III膠原比值、OHP含量；（2）對比兩組并發癥發生率，包括感染、皮膚發紅和汗疹等。

1.5 統計學方法

應用SPSS22.0完成本次研究的數據統計工作，總有效率指標、并發癥率指標采用（%）予以表示，并開展χ2檢驗，擴張時間等指標以（x±s）表示，實施t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床情況

觀察組病例擴張所需用時、即時回縮率情況、I/III型膠原比值經評估均少于對照組，此外，皮膚擴張率情況、OHP含量水平經評估均多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥率

觀察組僅感染1例，并發癥率為2%；對照組感染1例，皮膚發紅或汗疹6例，并發癥率為14%，差異具有統計學意義（χ2=4.891，P＜0.05）。

典型案例

患者，男，5歲，因“左面部、左上臂疤痕攣縮畸形4余年”來院。左面部可見面積約10cm×6cm突出于體表的疤痕。邊界不清，形狀不規則，高低不平，質地實韌，無觸痛及壓痛，顏然較周圍正常皮膚略深，疤痕累及左耳，瘢痕內無滲液、破潰，面部血運及感覺功能良好；左上臂及左小腿可見大小分別為16cm×8cm，15cm×6cm的瘢痕組織。入院后明確診斷，全麻下行左面部疤痕畸形擴張器植入術左上肢疤痕攣縮松解任意皮瓣成形術。手術順利，術后予抗炎、活血、能量支持等藥物應用。切口按時換藥處理，患兒病情平穩，查體見頸部、面部擴張器充盈良 好，注射壺位置良好，左上肢切口愈合理想，無滲出及紅腫，安排出院。具體情況見下圖。

3 討 論

圖1 -3張為術前；圖4-6為擴張器注水中及擴張完成后；圖7-9為術后

人體組織器官中，面頸部具其特殊性，因屬外露部位，有較高的燙傷、燒傷幾率，其所遺留的瘢痕除對美觀造成嚴重影響外，瘢痕出現攣縮的情況時，還會促使面頸部功能喪失[4]。近年來，公眾生活水平日趨提高，在對面頸部瘢痕治療時，除要達成功能恢復的目標外，還要對美學要求滿足［5］。以往所采取的修復方案較為多原，如遠端皮瓣移植、傳統皮片移植等，雖可達到恢復瘢痕部位功能的目的，但仍有一定缺陷和不足等問題存在，如皮片移植術后，有皮片攣縮及色素沉著的情況，受供瓣區限制，局部皮瓣轉移無法對較大創面修復，或導致供區出現瘢痕的情況等，而遠處皮膚移植，在質地、色澤上，與美學要求不符合［6］。應用皮膚擴張術，可為患者就瘢痕切除后，與缺損區顏色、厚度、質地相似的皮膚予以提供，避免供區有新的畸形、瘢痕形成，另外，可對患者美的追求進行滿足［7］。

表1 臨床指標比較（x±s）

皮膚軟組織組織擴張器最早由美國生物醫學工程師Schulte和整形外科醫師Radovan首次設計，并取得了巨大成功，其含導管、注射壺、擴張囊3部分結構。其中，擴張囊為擴張器主體，密閉性和彈性均較為理想，并具較強的可塑性和抗暴力性；注射壺直徑在1-2cm左右，為注水的部位；導管長度在5-15cm左右，由硅膠制成［8］。對擴張器的作用機理深入探討，為在擴張器作用下，于正常皮下軟組織作植入處理，于囊內注射相關液體，以起到適度壓迫表面軟組織的效果，使其呈擴張狀態，并促使表皮細胞產生程度不等的分裂樣變化，觀察細胞間隙，呈明顯增大變化顯示，而皮膚面積不斷增加，此種情況下，即用新增加獲取的皮膚軟組織，實現對創面的覆蓋處理，并精準修復，起到治療作用［9］。臨床在置入皮膚擴張器行治療操作時，可按3個步驟實施，首先，根據病變區域所表現出的具體情況，加之鄰近皮膚狀況，實現術前精準設計，同時，將規格合適且性能完好的擴張器于皮膚下精準置入；另外，將水于擴張器內注入，參考規律性和漸進性擴張的治療原則，依據皮膚的特性對注水和維持時間予以確定；最后，對病變的組織切除，行皮瓣受區制備，并對受損區域轉移修復［10］。

皮膚軟組織擴張技術在臨床較為常用，為依據瘢痕所在位置的不同及實際情況，植入擴張器，后取等滲生理鹽水反復灌注，至瘢痕皮膚面積擴大，至原瘢痕3倍時再實施切除，為新皮膚組織生長創造了理想條件［11］。相較傳統自體皮膚移植，可使移植處皮膚與鄰近區域皮膚差異明顯改善，皮瓣彈性、顏色、厚度、質地與原皮膚接近，明顯提高了修復效果［12］。且采用額外新生皮膚修復瘢痕創面，可防范其它部位損傷，故患者有較高遵醫依從［13］。本次實驗示，觀察組病例擴張所需用時、即時回縮率情況、I/III型膠原比值均較對照組少，同時，觀察皮膚擴張率狀況，以及OHP含量水平經評估均多于對照組。觀察組僅感染1例，并發癥率為2%；對照組感染1例，皮膚發紅或汗疹6例，并發癥率為14%，差異具有統計學意義（χ2=4.891，P＜0.05）。表明皮膚軟組織擴張技術的應用，在改善瘢痕恢復效果方面有較高優勢。

為進一步保障修復效果，需注意以下要點：（1）對皮瓣設計時，需沿擴張皮膚外周予以切取，以保證擴張皮膚得以最大程度利用［14］。另外，還需考慮到皮瓣轉移修復效果，并進一步兼顧到面頸部五官所呈現的美學特征，若擴張皮膚量經觀察呈充足表現，完成皮瓣轉移系列操作后，需將輔助切口有效定位于相對隱蔽處；（2）皮膚軟組織擴張技術仍有感染、血腫、外露等并發癥存在，血種形成與未徹底止血、引流無效等原因相關［15］。故手術操作過程中，剝離層次不可出現過淺的情況，另外，還需徹底止血；術中留置引流管，待經系統檢查，未存在血性滲液的情況后，再行后續的拔除操作。術后取彈力繃帶實施包扎處理，以防范血腫形成，一旦有血腫出現，即應采取探查、引流的方式解決，以對皮瓣壞死加以防范[15]。（3）針對面頸部燒傷后，有較大部積瘢痕攣縮形成的患者，若采用對瘢痕周圍正常皮膚拉伸，促皮瓣形成，以行皮膚軟組織擴張術，則達不到對面頸部畸形徹底修復的效果，可采取對后胸三角皮瓣擴張修復的方法予以處理。

綜上，面頸部瘢痕手術中，應用皮膚組織擴張技術，可提高手術質量，保障臨床安全，改善瘢痕恢復預后。