眶隔脂肪釋放及眼臺再造進行眼袋整復術中的運用效果分析

陳 錚，嚴繼征，錢洪軍，楊 柳

（漯河市中心醫院整形美容燒傷科，河南 漯河，462000）

【關鍵字】眼袋整復術；眶隔脂肪釋放；眼臺再造

目前，我國臨床已廣泛推廣眼袋整復術，此為整形美容中較為常用的一種治療方式。已有研究表明，眶隔與眼袋有密切關系[1]，特別是隨著年齡增長，機體逐年衰老的狀況下，眶膈組織彈性逐年降低，眶內脂肪發生松弛狀況，進而疝出，加重眼袋。此外，眶內脂肪下陷也會造成眼臺退縮后凹，因此臨床在實施眼袋整形修復中，需考慮到以上眶膈與眼袋間的關系[2]。為此，本研究共討論80例眼袋整復術患者分析眶隔脂肪釋放及眼臺再造的作用。具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究經醫院倫理會批準，用隨機數字法分組討論80例眼袋整復術患者。入選標準：①患者均表現為眼瞼皮膚松弛、合并明顯淚溝、下眼瞼皮膚松弛、眶隔脂肪明顯凸顯向外，部分患者存在眼臺退縮、瞼緣凹陷的狀況；②患者均無眼袋手術史；③納入研究前三個月均無疾病治療史；④患者均自行同意此次治療方案。排除標準：①合并其他疾病者；②肝腎、心腦等器官異常者；③病歷資料不全者；④精神、智力障礙者；⑤中途脫落研究者。對照組：男性2例，女性32例，年齡36-59歲，平均為（45.31.2）歲，12例先天遺傳型，28例衰老退變型；研究組：男性1例，女性39例，年齡36-58歲，平均為（45.61.1）歲，11例先天遺傳型，29例衰老退變型。兩組患者基本資料無較大差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組接受皮膚入路法，局麻，直至完全麻醉后，標記其皮膚和皮下，并順著切口線切開患者皮膚組織至眼輪匝肌層。距離下瞼緣3cm時，切開眼輪匝肌，并把眶隔膜表面鈍性分離，分離期時，需完全保留眶隔膜，并讓其充分暴露。完成以上操作后，打開眶隔膜，充分釋放眶隔內多余脂肪，并將其剪除，縫合眶隔膜。皮瓣為游離狀態時，實施外上方牽拉，并將多余皮膚和肌肉組織剪除，給予止血處理。止血效果突出，則順著眶下緣剪開眶隔膜。

研究組則在對照組基礎上，實施眶隔脂肪釋放和眼臺再造，①首先在其中脂肪囊和下瞼內做小切口，充分暴露后，游離眶隔脂肪，盡量保持完整的脂肪供血，填充下瞼凹陷部位，用可吸收線（5-0）縫合，則可讓脂肪移位。將肌皮瓣拉平，觀察其效果，適當調整填充量和填充位置，并根據實際狀況把眶隔脂肪疝出部分剪出，外形滿意后，用可吸收線（5-0）做折疊性縫合處理，并在眶緣部位做均勻固定處理。②充分展開患者眼輪匝肌肌皮瓣，大大張口，盡量將眼睛看向眉額部位，用美蘭標記切除皮膚量。

1.3 指標判定

記錄并發癥發生狀況，如下瞼外翻、下瞼退縮、血腫等，并比較。評估此次眼袋整形治療滿意度，自行設計問卷，共三個選項，分別為非常滿意、滿意、不滿意，讓患者根據內心真實狀況填寫。

1.4 統計學方法

用統計學軟件（SPSS13.0版本）分析數據，χ2檢驗滿意度、療效、并發癥等計數資料，表示為%，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療療效

研究組治療總療效95%高于對照組65%，數據差異大（P＜0.05）。詳見下表1：

表1 比較治療療效[n，(%)]

2.2 并發癥

研究組下瞼外翻1例，下瞼退縮1例，血腫1例，對照組下瞼外翻4例，下瞼退縮5例，血腫6例。術后均接受相應干預得到緩解，下瞼外翻接受Byron Smith術或下淚點外翻矯正術，下瞼退縮接受外眥錨著術治療，血腫患者接受活血化瘀類藥物、理療、熱敷等治療則可。研究組并發癥總發生率7.50%低于對照組37.50%，數據差異大（P＜0.05）。

2.3 治療滿意度

研究組治療滿意度90%高于對照組60%，數據差異大（P＜0.05）。詳見下表2：

表2 比較治療滿意度[n，(%)]

3 討 論

因人體年齡逐年增長，機體肌肉和組織均會出現退行性改變，眼臺下塌、瞼緣內凹、眼袋等問題也日益明顯[3]。眼袋指下瞼位置皮膚、眶隔筋膜、眼輪匝肌等組織出現衰老性病變，眶內脂肪疝出，且肌肉筋膜缺乏張力，造成下瞼位置出現包塊帶狀組織[4]。眼臺則為臥蠶，處于下瞼睫毛下，為人體肌腱組織，對面部表情有豐富作用。若眼袋日益嚴重，則可能會導致眼輪匝肌下陷、變薄，眼臺內陷，出現老化性眼臺內陷和內凹狀[5]。較為常見的分型包含皮膚松弛伴眶下緣凹陷型、下瞼中度膨隆伴皮膚松弛型、下瞼輕度膨隆型、單純皮膚松弛型、單純眼輪匝肌肥厚型等。臨床將眼臺也稱臥蠶，貼附在人體下瞼睫毛部位，帶狀隆起大約有4mm，微笑時更為明顯，讓眼色更有親和力。同時，眼臺可保證其眼神流露，此位置也為體現美麗的主要結構。但若發生眼袋，眶隔眼輪匝肌松弛，下移。目前暫不清楚眼袋形成原因，大部分醫學者認為與眼眶過多堆積脂肪有關，下瞼組織發生退行性變化、張力低下、松弛等癥狀。有學者認為，導致下瞼凹陷和眼袋的誘發因素包含年齡增長、下瞼眼輪匝肌彈性降低、眼眶筋膜韌性弱、脂肪疝移位。

現臨床所采用的眼袋整復術，常規方式為單純性下瞼皮膚切口，將脂肪剝離，進而保證眼袋外凸。但常規方式過于重視剔除眶隔脂肪和下瞼皮膚，忽視了下瞼遠期無脂肪支撐，存在下瞼內陷的可能性[6]，若未合理處理切口，會留下明顯的人工痕跡，降低美觀度。近幾年來，因整形技術逐步改進和發展，已有大量研究證實[7-8]，僅給予眶隔脂肪切除，屬于不可取的，需考慮到下瞼支撐結構與眶隔脂肪的平衡，轉移多余膨脹脂肪到下瞼凹陷部位進行填充，所以，在切除修復眼袋時，需加大對術后眼臺美觀度的重視[9-10]。本研究中納入80例患者接受眼袋整復術治療，研究組患者所接受眶隔脂肪釋放及眼臺再造進行眼袋整復術，根據整形美容學、眼臺生理特征、下瞼構造等理論進行治療，療效明確。朱啟剛學者[13]曾共討論到56例眼袋整復術患者，結果顯示，試驗組滿意度96.4%高于對照組75%，并發癥7.1%低于對照組28.6%，且差異明顯（P＜0.05）。本研究結果與之相符[13]。明顯改善其下瞼眼袋畸形，收縮眼部皮膚，提升張力，修復內凹缺陷，重塑眼臺，確保下瞼部位自然流暢的感覺[14]。且術中轉移填充眶隔脂肪量時，充分考慮到患者實際狀況，若眶隔脂肪較少，可另取其他部位的脂肪進行填充[15]。常規整形眼袋切除，缺乏對眼輪匝肌的重視速度，僅切除松弛部分眼輪匝肌，患者術后下瞼部位平坦，過度暴露睫毛端口和下瞼邊緣，術后眼部無神，眼部無應有的魅力。綜上，眼袋整復術中引入眶隔脂肪釋放及眼臺再造，治療效果突出，安全性高，患者滿意度高，值得推廣。