自體脂肪顆粒注射移植于面部凹陷處的方法和體會

李 越，孫文婷，董祥林

（新疆醫科大學第一附屬醫院 整形外科，新疆 烏魯木齊，830054）

近年來，隨著各項醫療美容技術的不斷進步，人們對自身美感的追求也在不斷增加[1]，因此，面部凹陷也引起了廣泛的關注。自體脂肪組織移植的是于1889年的Vander Meulen首次應用[2]，但其效果并不十分穩定，因此，在臨床上的應用也在逐漸減少。而上個世紀80年代，脂肪抽吸技術問世后，脂肪顆粒局部注射治療得了良好的療效，因此，自體脂肪便成為一種應用日趨廣泛的填充材料，臨床應用效果顯著，值得廣泛推廣[3]。自體脂肪材料填充技術至今已發展百年多余，但脂肪組織移植的吸收率問題一直飽受爭議，因此在此項技術應用于患者的臨床應用造成了顯著的障礙。面部凹陷的形成原因多種多樣，例如：面部不良發育、病理因素、生理性因素、外傷等所引起，一旦患者出現此類病癥，患者易出現焦慮、愁苦和憔悴等臨床癥狀，對患者的精神狀態造成極大的消極影響，從而對患者的身心均造成嚴重的影響。對于面部凹陷患者，臨床常用的材料有假體硅膠、透明質酸、自體脂肪以及聚四氟乙烯膨體等，但因假體硅膠會導致相關并發癥的發生，因此假體硅膠的應用受到了很大程度的限制，目前較為廣泛應用的有透明質酸和自體脂肪，臨床的應用中自體脂肪憑借其方便的來源、自然的塑形效果、低廉的價格及更安全可靠而受到各大醫院及各大追求美麗的患者的青睞。本文旨在研究對于面部凹陷患者行自體脂肪顆粒注射移植的應用療效及患者的滿意度，研究結果如下所示。

1 材料與方法

1.1 一般資料

從201年69月-201年79月在我院進行自體脂肪顆粒注射的面部凹陷患者中抽取了60例作為研究對象，其中男性患者12例，女性患者48例，年齡18-60歲，平均年齡（34.6512.28）歲。其中有14例鼻唇溝患者，26例額紋患者，20例顳部凹陷患者。脂肪顆粒移植量位于4-40ml之間。所選患者均已知曉此次研究，此項研究已通過我院倫理部門的審理。

1.2 方 法

對所選面部凹陷患者行自體脂肪顆粒組織注射，包括：（1）脂肪顆粒量的估計：首先術前須對患者軟組織的凹陷區域及出現皺紋的程度進行仔細的觀察記錄，在與患者進行溝通交流后，對患者的填充受區及脂肪供應區應用美藍標記，對所需的脂肪顆粒數量進行預估；（2）制備脂肪顆粒：脂肪顆粒的供應部位一般選取腹部或大腿部位等脂肪較為豐富的部位。首先，對脂肪供應部位用1000ml生理鹽水和30ml2%的利多卡因和1ml0.1%的腎上腺素配制而成的腫脹麻醉液對患者局部腫脹麻醉，注射于患者的皮下，若出現變硬，且外觀呈“橘皮樣”時，須利用連接20ml注射器的專用吸脂針對患者的皮下脂肪層由深層逐漸向淺層以扇形形式進行反復的抽吸，滿足患者的面部凹陷需要。利用生理鹽水反復的沖洗3次，將所提取的脂肪顆粒備用；（3）脂肪顆粒的移植：對利用美藍標記的填充部位行局部浸潤麻醉，隨后根據患者的凹陷范圍及皮膚的厚薄程度，選擇出粗細程度不同的針頭，以扇形形式選擇多隧道、多層次和邊退針的形式緩慢將其注射入患者的腔隙中。患者的注射層次為顳部凹陷患者選擇于皮下層、骨膜淺層和顳肌淺層以扇形形式注射；額部凹陷患者選擇于額肌和骨膜層間層次、皮下與額肌間層次注射；鼻唇溝部位凹陷填充時，需選擇于皮下淺層和SMAS層之間進行注射。需要大量注射時，須選擇2-3個層次，但不能太淺，須令脂肪顆粒均勻的分布，也可以稍微過矯；（4）術后處理：對提供脂肪顆粒的區域進行加壓包扎3-5天，隨后再用彈力繃帶加壓3個月，避免出現皮下積血積液現象和血清腫現象等此類并發癥的發生。在對患者的脂肪顆粒受區進行拔針時，需壓住針孔，并輕輕的進行按摩以達到塑形的效果，并根據患者的受區部位決定是否進行加壓包扎的操作。在患者的進針部位涂抹維生素軟膏，并口服3-5天的抗生素，叮囑患者利用冰敷受區3天，每日敷3次，每次持續時間10-15min。受區應停止運動1周，應對移植區域的肌肉運動進行控制乃至禁止，避免對移植區域內新生血管造成損傷。

1.3 觀察指標觀察

60例患者的面部凹陷部位填充的劑量，二次填充時間間隔及診療次數；觀察60例患者脂肪顆粒注射后患者并發癥發生狀況及患者的治療滿意程度并對患者的術后美觀程度進行定期的隨訪觀察。，采用自制百分制表對60例患者進行調查，（1）滿意：≥90分；（2）較為滿意：70-90分；（3）不滿意：＜70分。滿意度=（滿意較為滿意）/總例數×100%。

2 結 果

2.1 手術相關指標

60例患者中面部凹陷的脂肪顆粒的填充劑量為4-40ml/次，診療次數經統計為1-3次，二次填充的間隔時間為3-6個月。在經由1-3次的顆粒脂肪填充手術治療后，患者的面部填充部位外觀自然飽滿，皺紋出現顯著的減輕或消退跡象，在患者術后的3-6個月的隨診過程中，患者的并發癥中有3例出現局部硬結現象，在對患者給予按摩、理療及熱敷后，硬結現象即消失，在治療后的患者中無血腫、感染及不對稱現象等并發癥的出現。

2.2 術后滿意度

在對面部凹陷患者進行自體脂肪顆粒注射治療后，在60例患者中，有25例患者表示滿意，占比41.67%（25/60），有29例患者表示較為滿意，占比48.33%（29/60），僅有6例患者表示不滿意占比10.00%，患者的治療滿意度為90.00%（54/60）。

圖1 治療前

圖2 治療后

患者的治療前后的圖片對比，如圖1-2所示。

3 討 論

目前美容外科領域正在不斷探索的課題之一便有自體脂肪顆粒移植。在諸多試驗和臨床實際病例中發現，在血供豐富的條件下，移植的自體脂肪顆粒可以存活[4]。故臨床中各類軟組織的缺損現象的治療時廣泛應用的即為自體脂肪顆粒移植，但應用較多的即為胸部及面部[5]。自體脂肪顆粒移植的主要優點有：（1）自體組織出現缺損，仍采用自體組織進行填充，形態質感較之前的組織一致度較高[6]；（2）自體脂肪顆粒抽吸過的正常組織經常重復再利用，符合節儉的醫療效果；（3）利用自身的組織移植，移植后的脂肪存活率較高，并且可以重復注射應用；（4）脂肪顆粒獲得時較為容易，于傳統的面部除皺術、假體填充術相比，脂肪的獲得十分容易，且對組織的傷害較小，術后的恢復較快，費用較低，并發癥較少[7]。

隨著社會的不斷進步，經濟水平的不斷提高，面部的年輕化及面部凹陷問題的治愈也成為醫學美容行業的一大重要的整形。自體脂肪移植注射一般是指在對自身提取的脂肪組織進行純化后，將其移植于臉部凹陷的區域的技術操作，以達到對面部輪廓的修飾、對局部線條的改善及患者面部的年輕化。

在自體脂肪顆粒注射時通常利用鈍針進行操作，以此來達到更好的對注射劑量的把控，同時也避免了因血管的意外刺破所帶來的脂肪栓塞癥狀。據M Erdim的研究發現，在注射過程中，利用14號、16號及20號的針頭時，對于脂肪成活率的影響無較大差異。但對于注射層次方面，諸多學者廣泛認為注射時采用多層次注射可以令脂肪更加均勻，增加了脂肪細胞與體液二者之間的接觸面積，對脂肪組織具有顯著的提高功效。據李青峰研究發現，自體脂肪移植技術不僅對細胞的損傷有減少的功效，同時在對脂肪的成活率方面具有顯著的提高功效。

面部凹陷屬于面部畸形的一種，通常在患者的額部、鼻唇溝、眼眶周圍、面頰部等部位，其形成因素諸多伴隨著人們生活水平的不斷提高，社會的不斷發展，人們對于美麗和協調的面部輪廓有更高的要求，因此，諸多患者并廣泛的尋求對于面部凹陷問題的解決辦法。

在對面部凹陷患者的自體脂肪移植注射術治療時，對患者脂肪顆粒的獲得、處理及移植的方式等相關技術是對患者自體脂肪成活率產生影響的關鍵性因素[8]。有科學家研究發現，人類大腿內外側的脂肪細胞數量相較于其他部位的脂肪細胞，其數目多、脂蛋白酶活性較高、排列致密、脂肪內纖維較少，相對的屬于無血管區域，故其成活率十分高[9]。有研究表明，脂肪的獲取方式主要有機械負壓抽吸、注射器吸取和手術切取脂肪塊剪碎成為脂肪顆粒等方式，但在面部凹陷患者的臨床的應用中，注射器法最佳，因注射器抽吸法對脂肪顆粒的損傷極其小[10]。據相關調查研究發現，在脂肪細胞經由1000r/min的速率和3min的持續時間離心后，并經由鹽水洗滌和膠原酶處理后，此時的脂肪細胞的成活率最高，并且其最大限度的對細胞碎片和失去活力的細胞進行了去除。在我院的研究中發現，若離心時間較短，但由于前后準備的時間較長，脂肪顆粒離開身體的時間較久，故會對脂肪的活性產生降低趨勢，因此我院優先選用靜置法進行脂肪細胞的處理。在注射層次、注射方式及注射劑量和注射方法的選擇上，研究發現選用多層次、多隧道的注射方式可以顯著的提高脂肪的成活率。

通常狀況下，在對面部凹陷患者的治療時，應將脂肪顆粒移植注射劑量控制在40ml之內。更有研究者研究發現，因脂肪細胞離體時會出現缺血或缺氧等現象，而地塞米松的應用可以顯著的提高顆粒脂肪注射移植的成活率。

自體脂肪移植雖療效十分顯著，但在移植過程中也伴隨著感染、脂肪壞死和脂肪吸收、液化、鈣化等相應比例的并發癥出現，因此為了更好的幫助面部凹陷患者的臨床療效，提高患者的術后滿意程度，并根據患者的面部凹陷狀況進行個性化的注射和填充也十分重要。隨著醫療美容技術的不斷進步，逐漸出現了移植脂肪細胞成活的種種生長因子，相關藥物的研究與應用，脂肪細胞的純化與保存、脂肪干細胞移植及組織工程脂肪的構建與移植等相關內容，為自體脂肪細胞移植的進一步發展奠定了堅實的基礎[10]。

在自體脂肪移植顆粒注射的過程中，選擇的脂肪位置十分重要，在脂肪位置的選取時，應十分注意，可多選于患者大腿前外側部位作為脂肪的供應區域，在對獲得的脂肪進行3次反復的生理鹽水的沖洗，以便于對抑制脂肪顆粒的活性的利多卡因及腎上腺素進行去除；在對移植的脂肪進行注射器內部靜置的三分鐘可以顯著的對脂肪顆粒的局部缺血現象進行預處理。

在利用自體脂肪對面部的凹陷進行填充時更加安全，且臨床療效顯著，且此項治療方式在近年來發展愈來愈迅速，并已經成為治療面部凹陷的國內外最常用的方法。利用各項脂肪移植后對患者面部凹陷部位進行填充和矯正，此種方式在國內外得到了廣泛的應用。而且隨著醫療整形技術的不斷發展，在各位整形醫師的共同努力下，面部凹陷的脂肪移植填充技術也在不斷的進步與完善。雖現存技術各有利弊，各有長短，但脂肪填充技術的簡單方便得到了廣大人們的青睞。

此次研究發現，所選的60例患者面部的凹陷部位的填充量為4-40ml，間隔3-6個月后便可進行二次填充，在完成1-3次的顆粒脂肪填充后，患者的面部凹陷部位較為飽滿，整體外觀自然，皺紋出現了顯著的減弱或消失，對于自體脂肪可以注射移植應用于面部凹陷患者的治療時，因其簡便的操作程序、較小的手術瘢痕、更高的安全性，顯著的減少了患者的痛苦，有極少數患者出現并發癥，但對其行相應的面部按摩后便可恢復正常，且絕大部分患者在治療時可以選擇非住院治療方式，于門診便可完成治療，大幅度的降低了患者的醫療費用，患者的接受程度更高，并且不僅可以對面部凹陷患者的局部缺陷進行矯正，還可以最大限度的改善患者的面部形態，患者在治療后，接受滿意度調查時發現，患者的滿意度可達90.00%，且此次治療美容效果良好，值得廣泛應用。根據不同的患者的不同需求，及其自身的狀況進行手術方式的靈活選擇，手術后的治療效果及術后滿意度更高。